To the prevention of postoperative thromboembolism in gynecological patients

Abstract

A complex of reasons plays a role in the occurrence of postoperative thrombosis, among which the leading place is occupied by an increase in the thrombogenic properties of blood, as well as a violation of its rheological properties. These circumstances were the reason for the development of a method for active management of the early postoperative period with the use of non-specific and specific prevention of thromboembolic complications.

Full Text

В возникновении послеоперационных тромбозов играет роль комплекс причин, среди которых ведущее место занимает повышение тромбогенных свойств крови, а также нарушение ее реологических свойств. Указанные обстоятельства послужили причиной разработки методики активного ведения раннего послеоперационного периода с применением неспецифической и специфической профилактики тромбоэмболических осложнений. Мы изучили эффективность активного ведения раннего послеоперационного периода, проводимого в клинике с 1975 г. С 1975 по 1979 г. оперировано 511 больных в возрасте от 20 до 58 лет. Показаниями к операции являлись: миома тела матки — у 298 женщин, сочетание миомы тела и шейки матки — у 67, серозные цистаденомы — у 65, дермоидные кисты — у 29, эндометриоидные опухоли — у 7, синдром Штейна — Левенталя — у 18, аденокарцинома тела матки — у 14, рак яичника— у 13. Сердечно-сосудистая патология как сопутствующее заболевание выявлена у 59 больных, болезни органов дыхания — у 43, гипохромная анемия — у 83, ожирение II—III степени — у 28.

Простая экстирпация матки с придатками с обеих сторон выполнена у 76 больных, простая экстирпация матки без придатков — у 13, надвлагалищная ампутация матки с придатками с одной или обеих сторон — у 132, надвлагалищная ампутация матки без придатков — у 89, энуклеация миоматозных узлов — у 38, удаление придатков матки — у 94, прочие операции (резекция яичников, удаление параовариальных кист)—у 69 больных. Повторная лапаротомия произведена у 19 женщин (3,7%).

Контрольная группа включала 563 женщины, оперированные с 1971 по 1974 г. В этой группе основной контингент оперированных составили больные с миомой матки (71,43%).

Методика активного ведения раннего послеоперационного периода заключается в следующем: после операции назначаем ингаляции увлажненного кислорода в течение 1—1,5 ч, через 6—8 ч — активные движения в постели (сгибание нижних конечностей, движения рук, глубокое дыхание, массаж мышц нижних конечностей, мышц спины); на 2-е сутки после операции — дыхательную гимнастику, лечебную физкультуру, круговые банки на грудную клетку; больные сидят в постели, им разрешается постоять около кровати, пройти по палате в сопровождении персонала. На 3-и сутки продолжается дыхательная гимнастика, лечебная физкультура, больные ходят по палате. После простой экстирпации матки разрешаем ходить на 4-е сутки.

Вольным группы повышенного риска (с нарушением жирового обмена, гипохромной анемией, варикозным расширением вен нижних конечностей, посттромбофлебитическим синдромом, массивными кровопотерями во время операции, нарушениями коагуляционных свойств крови и др.) в дополнение к мерам неспецифической профилактики даем ацетилсалициловую кислоту по 0,5 г 4 раза в день в течение 8—10 дней.

Больным с тенденцией к гиперкоагуляции вводим гепарин по 5000 ед. до удлинения времени свертывания крови в 2 раза. Больным с постгеморрагической анемией переливаем кровь и кровезаменители, назначаем препараты железа, витамины, диетотерапию. Антибиотики профилактически не применяли, а лишь по показаниям.

Активное ведение раннего послеоперационного периода позволило снизить частоту послеоперационных осложнений. За указанный период тромбоэмболий мы не наблюдали, частота тромбофлебитов снизилась до 0,4% (в контрольной группе—1,4%) количество бронхитов и пневмоний — с 1,6 до 0,9%, циститов и пиелитов — с 1,4% до 0,6%. Уменьшилось среднее число койко-дней после операции с 14,6 до 12,8.