Влияние низкоинтенсивного лазерного излучения на биогенные амины и клинико-биохимические показатели при вирусных гепатитах

Аннотация

В последние годы большое внимание уделяется разработке новых без лекарственных методов лечения многих заболеваний в различных областях медицины. С 80-х годов в клинику внутренних болезней все шире стали внедряться низкоинтенсивные лазеры.

Полный текст

Биомеханизм лазерной терапии весьма сложен и до конца не изучен. В основе механизма действия на ткани маломощных лазеров в видимой области спектра лежат процессы, происходящие на клеточном и молекулярном уровнях [6]. Экспериментально и клинически доказано, что в результате поглощения лечебных доз световой энергии возникает фотодинамический эффект в клетках, биологических тканях, который проявляется в увеличении биосинтеза нуклеиновых кислот: активации функции ядерного аппарата, митохондрий, рибосом, системы ДНК-РНК-белок.

Усиление биосинтетических процессов и деятельности основных ферментных систем вызывает активацию окислительно-восстановительных процессов, увеличение поглощения тканями кислорода. Вышеупомянутые процессы в свою очередь приводят к увеличению содержания АТФ в тканях, повышению митотической, или пролиферативной, активности клетки, усилению физиологической и репаративной регенерации [5, 7]. Результатом влияния низкоинтенсивного лазера на организм в целом является возникновение ответных комплексных адаптационных нервно-рефлекторных и нервногуморальных реакций с активацией симпатико-адреналовой и иммунной систем.

Как в экспериментальных исследованиях, так и в клинической практике, выявлены бактериостатический и бактерицидный эффекты лазерного излучения в отношении некоторых видов патогенных микробов, повышение их чувствительности к антибиотикам [11]. Кроме того, лазерное воздействие понижает рецепторную чувствительность тканей, что способствует уменьшению интерстициального отека и напряжения тканей и проявляется обезболивающим действием [3].

При лазерной терапии многими авторами отмечены десенсибилизирующий, гипохолестеринемический эффекты, эффекты иммунной защиты [4, 8]. Лазерное излучение малой мощности оказывает нормализующее действие и на кроветворные органы, вызывая рост (в пределах физиологических) количества эритроцитов и гемоглобина, медленное снижение СОЭ, увеличение содержания палокоядерных нейтрофилов. Снижение же уровня эозинофилов авторы объясняют десенсибилизирующим эффектом лазерного излучения [10].

Под действием низкоинтенсивного лазера происходит активация пролиферации фибробластов, усиление синтеза РНК и гликогена.

Излучение гелий-неонового лазера обладает противовоспалительным свойством и способно снижать свертываемость крови. Объяснить его свойства можно воздействием на тучные клетки и систему «гепарин—гистамин», регулированием их антагонистических функций через рецепторный мембранный аппарат тучных клеток и другие механизмы, управляющие системой «гепарин—гистамин». В данном случае их функции могут выполнять активные формы макрофагов и фибробластов, способные поглощать тучноклеточные гранулы.

Представляют интерес экспериментальные работы по изучению воздействия лазерного излучения на печень. В эксперименте с частичной гепатэктомией облучение печени гелий-неоновым лазером приводило к повышению митотического индекса гепатоцитов в 3 раза по сравнению с таковым у необлученных животных [1]. При воздействии на поврежденную печень отмечена отчетливо выраженная направленность к нормализации ее структуры. Уже после третьего сеанса восстанавливалось дольчатое строение печени, уменьшались размеры бесструктурных зон, а после 20 сеансов в гепатоцитах практически не выявлялось дистрофических изменений, структура печени соответствовала таковой в контроле [9].

При чрескожном воздействии лазера на печень повышается функциональная активность интактных гепатоцитов, стимулируется восстановление поврежденной паренхимы печени. Наибольший эффект был отмечен после 6 и 12-дневных курсов лазеротерапии.

Влиянию лазерной терапии при заболеваниях печени посвящены лишь единичные работы [2]. Различные методы применения лазерной терапии в этих исследованиях неизменно приводили к положительным результатам. Однако при этом изучались лишь клинико-биохимические параметры и не раскрывались патофизиологические механизмы положительных эффектов лазерной терапии.

Ряд авторов [2] рекомендуют внутривенное облучение гелий-неоновым лазером больных хроническими диффузными поражениями печени с наличием иммунодефицита супрессорных клеток. Под влиянием лечения у больных отмечалась индукция супрессорных субпопуляций Т-лимфоцитов и их функциональной активности.

Воздействие магнитно-лазерного из-, лучения через переднюю брюшную стенку на область проекции печени при ее хроническом и остром поражениях дает достаточно высокий лечебный эффект: активизируются обменные процессы в печени, повышается регенераторная активность гепатоцитов. После 3 сеансов лазерного воздействия уровень гликогена в печени, резко понижавшийся, не восстанавливался, оставаясь ниже контрольных значений даже после 20 облучений [9]. По-видимому, подобная динамика содержания гликогена обусловлена ускорением окислительно-восстановительных процессов в гепатоцитах под влиянием лазерного облучения. Стимулирующее влияние лазерного воздействия на регенерацию повреждений печени можно связать с повышением утилизации тканью кислорода и активностью капилляров, способствующих выравниванию внутриклеточного гомеостаза и восстановлению структуры органелл в поврежденных гепатоцитах.

Таким образом, накопленный к настоящему времени материал о положительном влиянии низкоинтенсивного лазерного излучения на течение и исход гепатитов является больше клинико-иммунологическим. И все же механизмы этого влияния еще нельзя считать до конца исследованными.

Мы изучали влияние низкоинтенсивного гелий-неонового лазера на функцию печени и метаболизм биогенных аминов, играющих роль в патогенезе вирусных гепатитов.

Под нашим наблюдением находились 45 больных ВГ А и В (все со среднетяжелой формой). Вирусный гепатит типа А был у 20 больных, типа В — у 25. Верификация диагноза осуществлялась с помощью радиоиммунологического метода. Больные были разделены на две сопоставимые группы по возрасту, половому составу, срокам поступления в стационар и патогенетической терапии. Подбор в группы проводился методом случайной выборки. Контрольная группа (20 лиц) — 10 больных ВГ Ан 10с ВГ В получали общепринятую комплексную базисную терапию. 10 больным ВГ А и 15 с В Г В, вошедшим в основную группу, в комплексную базисную терапию была включена лазеропунктура, которую проводили ежедневно (курс— 12 процедур). Удельная плотность мощности светового пучка на выходе из световода — 4 мВт-см^-2. Для лечения использовались точки широкого спектра действия, точки меридианов печени, желудка, желчного и мочевого пузырей.

Проведенное исследование показало, что лазеропунктура оказывает положительное влияние на клиническое течение В Г, динамику билирубинемии, ферментемии, холестеринемии и содержание биогенных аминов в структурах периферической крови. В основной группе как при В Г А, так и при ВГ В отмечалось уменьшение частоты субъективных жалоб уже после 2—3 сеансов у 28% больных, их исчезновение — у 72%После окончания же курса лечения жалобы отсутствовали у 97% больных. В контрольной группе в середине курса лечения уменьшение жалоб констатировано у 19% больных, их исчезновение — у 34%, состояние без изменений — у 43%, ухудшение состояния — у 4%.

Наблюдалось также более раннее купирование клинических симптомов заболевания: диспептических расстройств, головных болей, состояния астении. Боль в правом подреберье и диспептические расстройства под [влиянием лазерного облучения исчезли у большинства больных уже после первой процедуры.

После 5 сеансов лазеропунктуры выявлена разница в содержании билирубина и активности ферментов в наблюдаемых группах (Р<0,05; Р<0,001). Сроки восстановления показателей функции печени в основной группе были существенно меньше, чем в контрольной, что привело к сокращению пребывания больного на койке в среднем на 7,8±0,4 дня.

При изучении показателей биогенных аминов в структурах крови больных ВГ А и В установлено, что лазеропунктура оказывает более быстрое нормализующее действие на содержание гистамина и серотонина.

Таким образом, анализ клинических, биохимических и гистохимических данных показал, что метод лазерной рефлексотерапии не сопровождается развитием побочных эффектов и осложнений. Применение лазеропунктуры оказывает положительное влияние на клиническое течение, динамику билирубинемии, ферментемии, холестеринемии и ведет к более быстрой нормализации биоаминов в структурах крови больных ВГ А и В, значительно сокращает сроки их пребывания на койке. Кроме того, этот метод лечения позволяет резко сократить количество лекарственных препаратов, применяемых в целях восстановления функции печени, других органов и систем больных ВГ А и В.