Transfusion therapy in the clinic of maxillofacial diseases

Abstract

The use of infusion therapy for various pathological conditions of the maxillofacial region allows you to actively correct disorders that occur in the body as a result of the disease itself, and with extensive surgical interventions in this area.

Full Text

Применение инфузионной терапии при различных патологических состояниях челюстно-лицевой области позволяет активно корригировать нарушения, возникающие в организме как результат самого заболевания, так и при обширных хирургических вмешательствах в этой области.

За последние 5 лет челюстно-лицевом отделении кафедры хирургической стоматологии 493 больным произведено 850 трансфузий донорской крови, эритроцитарной и лейкомассы, а также кровезаменителей комплексного и направленного действия. Больные были в возрасте от 1 мес до 80 лет: до одного года — 52 человека, до 5 лет-28, до7-80, до 14-43, до 20-46, до 30-81, до 40-51, до 50-50, до 60 — 45, до 70-14, старше 70 лет-3. Данные количестве проведенных трансфузий приведены в таблице.

Жидкости вводили путем венепункции и венесекции. При необходимости проведения длительной трансфузионной терапии катетеризировали периферические вены конечностей или подключичную вену (6 случаев). На одного больного приходилось от 1 до 14 трансфузий.

	Острый остеомиелит	Хронический остеомиелит	флегмоны	Паротит, сиалоаденит	Фурункулы, карбункулы	Переломы челюти	Травмы мягких тканей	Кровотечения после удаления зуба	ожоги	Деформация челюсти	Расщелины губы	Расщеплины неба	гемангиомы	Другие новообразовани	пластика	всего
Гемодез Полиглюкин Аминопептид Альбумин Казеин Маннит Протеин Липофундин Реополиглюкин Кровь Плазма Прямое переливание Эритромасса Лейкомасса желатиноль	65 7 17 3 7 --- 4 1 2 6 13 1 --- --- ---	2 1 4 --- 4 --- --- --- --- 16 11 8 --- 1 ---	191 10 23 4 1 6 5 2 4 2 10 --- --- --- 2	17 --- --- --- --- --- --- --- --- --- --- --- --- --- ---	87 2 7 --- --- 4 --- --- --- 2 5 --- 3 --- ---	5 2 9 --- 13 1 --- --- --- 4 --- --- --- --- ---	2 22 --- --- --- --- --- --- --- 5 1 --- --- --- ---	3 7 --- --- --- --- 4 --- --- --- --- --- 3 --- 2	24 1 --- --- --- --- --- --- --- 8 9 --- --- --- ---	--- --- --- --- --- --- --- --- --- 14 --- --- --- --- ---	--- --- --- --- --- --- --- --- --- 57 --- --- --- --- ---	--- --- --- --- --- --- --- --- --- 111 2 3 1 1 ---	--- --- --- --- --- --- --- --- --- 26 1 --- 2 --- ---	--- --- --- --- --- --- --- --- --- 38 3 --- 4 --- ---	--- --- --- --- --- --- --- --- --- --- 1 --- 1 --- ---	396 52 60 7 25 11 13 3 6 289 56 12 14 2 4
Всего:	126	47	260	17	110	34	30	19	42	14	57	118	29	45	2	85

Непосредственно контроль во время и после трансфузии осуществляли путем определения частоты пульса, АД, температуры тела, лабораторных анализов. Эффек-

Тивность комплексного лечения, в том числе и трансфузионной терапии, оценивали по клинико-лабораторным показателям.

При плановых операциях, проводимых под общим обезболиванием, по поводу врожденных расщелин, приобретенных деформаций челюстей, опухолей мягких тканей лица, переливали консервированную донорскую кровь или эритроцитарную массу в объеме, соответствующем величине кровопотери, которую определяли путем взвешивания салфеток и по содержанию гемоглобина.

Для увеличения объема циркулирующей крови применяли внутривенные трансфузии полиглюкина, реополиглюкина, желатиноля.

С целью дезинтоксикации трансфузионную терапию использовали у больных с тяжелым течением острых воспалительных заболеваний одонтогенного и неодонтогенного происхождения. Для этого наиболее часто вливали гемодез, который среди других трансфузионных сред, применяемых при гнойно-септических процессах, является лучшим благодаря выраженному дезинтоксикационному действию, диуретическим и деидратиющим свойствам, а также способности улучшить микроциркуляцию и экскреторную функцию печени. Гемодез вводили в сочетании с физиологическим раствором и 5% раствором глюкозы.

Для усиления дезинтоксикационного эффекта применяли форсированный диурез введением 10-20% раствора маннитола. Устойчивый диурез достигался дополнительным введением лазикса.

Ослабленным больным назначали гемодилюционную терапию: реополиглюкин или желатиноль в количестве 500 мл, гемодез — 200 мл, альбумин—100 мл или 500 мл белковых гидролизатов с равным количеством 5% раствора глюкозы с инсулином. Дополнительно вводили 500 мл физиологического раствора и 50—100 мл 4% раствора бикарбоната натрия. Для стимуляции защитно-приспособительных механизмов организма при осложненном течении гнойно-воспалительных заболеваний применяли 10— 20% раствор глобулина, протеин, белковые гидролизаты.

Во всех случаях в инфузионную терапию включали витамины группы В, витамин С инсулин, гидрокортизон. Двум детям с распространенным одонтогенным остеомиелитом нижней челюсти, перешедшим в хроническую стадию, было осуществлено прямое переливание крови от родителей.

Противовоспалительное медикаментозное лечение больных с воспалительными процессами также проводили внутривенно.

Осложнений при трансфузионной терапии мы почти не наблюдали. Исключение составили 3 больных с осложненным течением хронического травматического ’остеомиелита; нижней челюсти, которым липофундин вводили внутривенно с целью парентерального питания. У всех троих во время введения температура тела повысилась до 40 и держалась в течение 2—4 ч.

У 482 больных было достигнуто полное клиническое выздоровление и только у 11 человек, несмотря на активную инфузионную терапию, антибактериальное лечение и рациональное хирургическое вмешательство, болезнь закончилась летальным исходом.

Таким образом, наши данные позволяют рекомендовать трансфузионную терапию для широкого применения в. комплексном лечении различных заболеваний челюстнолицевой области.