Angiography in the diagnosis of kidney disease

Abstract

Among the radiological diagnostic methods in urology, renal angiography occupies a prominent place. In addition to an accurate and detailed representation of the state of the vascular network of the organ, which allows indirectly judging possible painful changes in it, angiography characterizes the state of non-organ vessels, identifies possible variants and pathology on their part.

Full Text

Среди рентгенологических методов диагностики в урологии видное место занимает почечная ангиография. Помимо точного и детального представления о состоянии сосудистой сети органа, позволяющей косвенно судить о возможных болезненных изменениях в нем, ангиография характеризует состояние внеорганных сосудов, выявляет возможные варианты и патологию с их стороны.

Мы провели ангиографические исследования у 120 больных посредством чрескожной катетеризации брюшной аорты через бедренную артерию по Сельдингеру (110 ангиограмм), которую при необходимости дополняли селективной артериографией была выполнена транслюмбальная аортография по общепринятой методике. В таблице 1 представлены заболевания, при которых производили почечную ангиографию. При анализе ангиограмм были установлены различные варианты отхождения артерии от аорты (табл. 2).

 Таблица 1

 Антиография при различных заболеваниях почек и сосудов

Формы заболеваний	Число больных
	мужчин	женщин
Опухоли почек	18	14
Аномалии почек и верхних мочевых путей	10	11
Аплазия	3	2
Дистопия поясничная	1	2
Дистопия подвздошная	1	1
Подковообразнаяпочка	2	0
Гипоплазия	1	__
Рудиментарная почка	1	1
Мультикистоз почки	__	2
Воспалительные заболевания и туберкулез мочевой системы	4	25
Гипертоническая болезнь	29	6
Реноваскулярная гипертензия	9	3
Атеросклеротический стеноз	8	3
Фибромускулярный стеноз	__	3
Панартериит аорты и ее ветвей	1
Всего:	62	58

Таблица 2

Варианты отхождения почечной артерии от аорты  на ангиограммах у больных         

Варианты отхождения	мужчины			женщины
	справа	слева	двустороннее	справа	слева	двустороннее
Единственная почечная артерия	7	8	28	10	5	27
Удвоенная почечная артерия	2	3	3	2	3	—
Двойная почечная артерия	3	1	__	1	2
Полюсная или добавочная артерия	2	2	1	2	4
Тройная почечная артерия	1	—	—		1
Более трех	1	—	—	1		—
Всего	16	14	32	16	15	27

В ряде случаев, когда другие виды исследования оказываются неинформативными, ангиография является единственным средством постановки правильного диагноза. Так, из 32 обследованных по поводу опухолей у 14 диагноз был поставлен только на основании ангиограмм, поскольку другие методы исследования (экскреторная урография, ретропневмоперитонеум) недавали убедительных данных о наличии опухоли почек. С помощью обычных методов исследования затруднена диагностика различных видов аномалии почек и верхних мочевых путей. Методом выбора в таких случаях также является ангиографтя. 5 больным с аплазией почки, одному больному с рудиментарной плоской к одному с мультикистозной почкой только ангиографический метод исследования позволил поставить правильный диагноз.

Большой интерес представляют полюсные или добавочные почечные артерии вследствие возможных нарушений уродинамики. Как видно из табл. 2, полюсные артерии обнаружены у 11 больных. При этом 2 из них добавочная почечная артерия входила в паренхиму почки в пределах разрывающей полосы — нижнего. Как известно, среди внешних причин, проходимости лоханочно-мочеточникового сегмента, ведущими являются нижнеполюсные добавочные сосуды. В наших наблюдениях, разные стадии уродинамики с гидронефротической трансформацией обнаружены у 5 больных с добавочными артериями почки.

У одного больного на экскреторной урограмме констатирована нидронефротическая трансформация почки справа. На аортограмме определялось наличие добавочной артерии, отходившей непосредственно от аорты. Оба сосуда на ангиограмме имели одинаковые размеры и по своему ходу перекрещивались. Из них артерия, подходившая к нижнему полюсу почки, вызвала гидронефротическую трансформацию почки за счет перекреста прилоханочного отдела мочеточника (рис. 1). Полученные данные в дальнейшем были подтверждены в процессе операции.

Рис. 1. Нижнеполюсная добавочная почечная артерия, берущая начало от общей печеночной артерии.

Как известно, почечная ангиография единственным решающим методом диагностики реноваскулярной гипертонии, провели 61 больному ангиографию для деления причины артериальной гипертонии. Показаниями к ангиографическим исследованиям были злокачественная гипертония, не поддающаяся консервативному лечению, отсутствие наследственной гипертонии, предыдущая операция на почке, боли в области поясницы и др. Экскреторную урографию проводили через 30 с, 1, 2, 3, 5, 15 мин после ангиографии. Такой объем исследования позволял исключить возможные технические ошибки в диагностике поражения почечных артерий.

Как видно из табл. 1, у 15 из 61 больного были обнаружены поражения почечной артерии. Наиболее частой причиной реноваскулярной гипертонии являлся артеосклеротический стеноз, установленный у 11 больных. Эти изменения у одного больного выражались в виде двустороннего поражения почечной артерии атеросклеротическим процессом, который проявлялся и в бедренной артерии. По этой причине больному не удавалось провести чрескожную катетеризацию данной артерии и была выполнена транслюмбальная аортография, на которой был обнаружен атеросклеротический стеноз нижней ветви правой удвоенной почечной артерии и верхней ветви левой удвоенной артерии.

Фибромускулярный стеноз был выявлен у женщин молодого возраста (у 3).

Панартериит аорты и ее ветвей считается довольно редкой сосудистой патологией. Он был констатирован у одного больного (рис. 2). На аортограмме виден стеноз почечной артерии в месте ее разветвления на расстоянии 1 см от аорты, а слева локализован тромбоз левой почечной артерии, расположенной на 2 см дистальнее аорты. Операция с ревизией почечных сосудов слева подтвердила ангиографические данные.

Рис. 2. Панартериит аорты и поперечных артерий.

Из осложнений при ангиографии наблюдались небольшая подкожная гематома (у 10) и пульсирующая подкожная обширная гематома, появившаяся у одного больного на 2-й день после манипуляции из-за нарушения постельного режима (АД — 34,7/18,7 кПа).

Таким образом, почечная ангиография оказалась исключительно ценным методом исследования в диагностике опухолей почек и реноваскулярной гипертензии, а других заболеваний этого органа.