Поджелудочная железа в тощей кишке в сочетании с аденоматозными полипами желудка

Аннотация

Клиническая диагностика гетеротопий поджелудочной железы представляет боль­шие трудности. У подавляющего большинства таких больных рентгенологические данные напоминают картину полипоза на фоне болей спастического характера, сход­ных с болями при язвенной болезни. По мнению А. Н. Протопопова, о добавочных поджелудочных железах следует думать при солитарных округлых полипах диамет­ром до 1 см, локализирующихся чаще в антральном и привратниковом отделах и сопровождающихся спастическими болями, напоминающими холецистит. В некото­рых случаях устье выводного протока выявляется на рентгенограмме как небольшое скопление бария в центре круглого дефекта.

Полный текст

Клиническая диагностика гетеротопий поджелудочной железы представляет боль­шие трудности. У подавляющего большинства таких больных рентгенологические данные напоминают картину полипоза на фоне болей спастического характера, сход­ных с болями при язвенной болезни. По мнению А. Н. Протопопова, о добавочных поджелудочных железах следует думать при солитарных округлых полипах диамет­ром до 1 см, локализирующихся чаще в антральном и привратниковом отделах и сопровождающихся спастическими болями, напоминающими холецистит. В некото­рых случаях устье выводного протока выявляется на рентгенограмме как небольшое скопление бария в центре круглого дефекта.
Р., 24 лет, поступила 13/Ш-58 г. с жалобами на боли в эпигастральной области и почти постоянную тошноту. Боли впервые появились год назад и с тех пор все время усиливаются, особенно обострялись через час-полтора после приема жирной пищи. В анамнезе — болезнь Боткина (?).
Упитанность несколько снижена, бледность. Органы грудной клетки без патоло­гии. Язык влажный. Живот мягкий, слегка болезненный в эпигастральной области.
Нерезко выраженные запоры.
Гем.— 74%, э.— 3950000, Л.— 7800, формула без особенностей, РОЭ — 5 лш/час.
Моча нормальна. Диастаза — 16. Желудочный сок: общая кислотность — 38, свобод­ ная НС1 — 24, связанная — 6.
Рентгеноскопия (М. Н. Гамарник). Желудок гипотоничен. В препилорическом отделе, ближе к большой кривизне, два овальной формы просветления 0,8 X 0,6 и 0,6 X 0,6 см > окруженных ободком контрастной массы. Рядом расположенные склад­ки огибают указанные образования. Луковица — без изменений. Стаз в двенадцати­ перстной кишке.
С предположительным диагнозом полипозной болезни желудка больная 25/Ш-58 г. оперирована под местной анестезией (Ю. В. Астрожников). При резекции желудкй установлены множественные полипы в антральном отделе и серозно-субсерозное полуподвижное мелкодольчатое опухолевидное образование 2,0 X 2,5 см в началь­ном отделе тощей кишки, по внешнему виду напоминающее ткань поджелудочной железы. Резекция желудка по Финстерер — Гофмейстеру и тощей кишки с наложе­нием анастомоза конец в конец.
Операционный диагноз полипозного гастрита с двумя крупными полипами и ге­теродистопией поджелудочной железы в тощей кишке подтвержден при гистологи­ческом исследовании (В. И. Федаш), показавшем, что добавочная поджелудочная железа располагалась в собственном серозном слое кишки и относилась по микро­скопическому строению к первому типу по Гейнризу, то есть содержала все компо­ ненты нормальной железы (железистую ткань, протоки, островки Лангерганса).
Послеоперационный период протекал гладко. Больная значительно прибавила в весе и 12/IV-58 г. выписана. Однако через 2 месяца состояние вновь ухудшилось, больная резко похудела (вес — 46 кг), появились рвоты, поносы с примесью непере­ варенной пищи и жира, гипергликемия (сахар крови — 200 JUS%), потребовавшие упорного пятимесячного медикаментозного (систематический прием панкреатина) и санаторного лечения.
При осмотре в декабре 1958 г. жалоб не предъявляла, окрепла. В апреле 1959 г. состояние вполне удовлетворительное. Периодически принимает панкреатин.
Методом выбора в лечении данного заболевания является резекция части орга­на, содержащего дистопированную железу. Одно лишь местное иссечение аберри­рующих желез не отвечает принципам современной онкологии, поскольку дистропированная ткань поджелудочной железы нередко служит почвой для рака и должна рассматриваться как предрак.