О пальпации стреловидного швапри тазовых предлежаниях через брюшную стенку

Аннотация

Возможность пальпации швов на головке при гидроцефалии плода через брюшную стенку отмечал Гентер в 1929 г. Необходимость диагностировать перенашивание плода при тазовых предлежаниях заставила нас использовать эту возможность, ибо состояние швов, родничков и костей головки более информативно, чем все другие признаки. Для пальпации шва и большого родничка при тазовом предлежании необходимы определенные условия: умеренная толщина и достаточное расслабление брюшной стенки, неглубокое расположение головки в подреберье, выраженность шва и родничка (отсутствие перенашивания).

Полный текст

Для пальпации стреловидного шва и родничка необходимо уточнить позицию плода. Головка пальпируется правой рукой в том или ином подреберье от позвоночника к передней брюшной стенке и стреловидный шов определяется в виде длинной борозды близко ко фронтальной плоскости (к поперечному размеру входа в малый таз) и, соответственно позиции плода, на одном конце этой борозды нередко удается про- пальпировать углубление в костях черепа — большой родничок.

За 1981 —1982 гг. в родильном отделении на дородовой госпитализации находилось 42 беременные с тазовым предлежанием, у 37 из них мы пальпировали стреловидный .шов головки плода. За этот период у 4 беременных решался вопрос о возможном перенашивании плода при тазовых предлежаниях. У всех у них без затруднений был пальпирован стреловидный шов, а у 3 из них — и большой родничок. Роды проведены консервативно.

Н., 30 лет, 4-я беременность, 2-е предстоящие роды. Поступила в отделение .21/11 1982 г. с диагнозом, поставленным в женской консультации: беременность 41 нед, гидропс, отягощенный акушерский анамнез, тазовое предлежание.

Первые роды произошли в срок, перенесла 2 медицинских аборта. Менструации появились с 15 лет и установились сразу через 28 дней по 3—4 дня, последние были 30/ІV 1981 г. Сама считает, что беременность перенашивает 2 нед.

Проведено обследование: беременная правильного телосложения, удовлетворительного питания, В ДМ — 39 см, О Ж—104 см, положение плода продольное, предлежит подвижный тазовый конец, сердцебиение плода ясное, ритмичное до 138 уд, в 1 мин слева выше пупка. В правом подреберье отчетливо пальпируется стреловидный шов головки во фронтальной плоскости.

При влагалищном исследовании: влагалище рожавшей, шейка укорочена, размягчена, канал проходим для 1 пальца. Предлежат ягодицы, стоят высоко. Мыс не достигается при возможности пальцев в 11,5 см. Диагноз: беременность 40 нед. Тазовое предлежание. Гидропс. Предусмотрено консервативное ведение родов.

8/ІII произошли роды с пособием по Цовьянову при чисто ягодичном предлежании. Родился доношенный новорожденный с оценкой состояния по Апгар в 9 баллов.

Исходя из нашего небольшого опыта считаем, что пальпация стреловидного шва и родничка через брюшную стенку в тазовом предлежании при известных условиях возможна и позволяет исключить перенашивание плода.