On palpation of the swept suture in pelvic presentation through the abdominal wall

Abstract

The possibility of palpation of sutures on the head with fetal hydrocephalus through the abdominal wall was noted by Genter in 1929. The need to diagnose fetal perenashivanie with pelvic presentation forced us to use this opportunity, because the condition of the sutures, fontanelles and bones of the head is more informative than all other signs. For palpation of the suture and large fontanel with pelvic presentation, certain conditions are necessary: moderate thickness and sufficient relaxation of the abdominal wall, a shallow location of the head in the hypochondrium, the severity of the suture and fontanel (absence of overgrowth).

Full Text

Возможность пальпации швов на головке при гидроцефалии плода через брюшную стенку отмечал Гентер в 1929 г. Необходимость диагностировать перенашивание плода при тазовых предлежаниях заставила нас использовать эту возможность, ибо состояние швов, родничков и костей головки более информативно, чем все другие признаки. Для пальпации шва и большого родничка при тазовом предлежании необходимы определенные условия: умеренная толщина и достаточное расслабление брюшной стенки, неглубокое расположение головки в подреберье, выраженность шва и родничка (отсутствие перенашивания).

Для пальпации стреловидного шва и родничка необходимо уточнить позицию плода. Головка пальпируется правой рукой в том или ином подреберье от позвоночника к передней брюшной стенке и стреловидный шов определяется в виде длинной борозды близко ко фронтальной плоскости (к поперечному размеру входа в малый таз) и, соответственно позиции плода, на одном конце этой борозды нередко удается про- пальпировать углубление в костях черепа — большой родничок.

За 1981 —1982 гг. в родильном отделении на дородовой госпитализации находилось 42 беременные с тазовым предлежанием, у 37 из них мы пальпировали стреловидный .шов головки плода. За этот период у 4 беременных решался вопрос о возможном перенашивании плода при тазовых предлежаниях. У всех у них без затруднений был пальпирован стреловидный шов, а у 3 из них — и большой родничок. Роды проведены консервативно.

Н., 30 лет, 4-я беременность, 2-е предстоящие роды. Поступила в отделение .21/11 1982 г. с диагнозом, поставленным в женской консультации: беременность 41 нед, гидропс, отягощенный акушерский анамнез, тазовое предлежание.

Первые роды произошли в срок, перенесла 2 медицинских аборта. Менструации появились с 15 лет и установились сразу через 28 дней по 3—4 дня, последние были 30/ІV 1981 г. Сама считает, что беременность перенашивает 2 нед.

Проведено обследование: беременная правильного телосложения, удовлетворительного питания, В ДМ — 39 см, О Ж—104 см, положение плода продольное, предлежит подвижный тазовый конец, сердцебиение плода ясное, ритмичное до 138 уд, в 1 мин слева выше пупка. В правом подреберье отчетливо пальпируется стреловидный шов головки во фронтальной плоскости.

При влагалищном исследовании: влагалище рожавшей, шейка укорочена, размягчена, канал проходим для 1 пальца. Предлежат ягодицы, стоят высоко. Мыс не достигается при возможности пальцев в 11,5 см. Диагноз: беременность 40 нед. Тазовое предлежание. Гидропс. Предусмотрено консервативное ведение родов.

8/ІII произошли роды с пособием по Цовьянову при чисто ягодичном предлежании. Родился доношенный новорожденный с оценкой состояния по Апгар в 9 баллов.

Исходя из нашего небольшого опыта считаем, что пальпация стреловидного шва и родничка через брюшную стенку в тазовом предлежании при известных условиях возможна и позволяет исключить перенашивание плода.