Hashimoto type thyroiditis

Full Text

Тиреоидит (struma limfomatosa — болезнь Хашимото) представляет собой двусто­ронний диффузный плотный зоб, интимно спаянный с трахеей. Сращение с другими органами и тканями не отмечается. Щитовидная железа при этом часто несколько увеличена и может вызывать сдавление трахеи, что приводит к охриплости голоса. Заболевание обычно поражает женщин пожилого возраста — старше 40 лет (Бэбкок). На разрезе ткань щитовидной железы плотна, белесовата, со значительной лимфоид­ной инфильтрацией, разрастанием соединительной ткани, атрофией железистой ткани и дегенерацией эпителия. Струма Хашимото считалась заболеванием англо-саксонских стран, где описано около 200 наблюдений. Однако за последние годы отечественная литература значительно обогатилась сообщениями о хроническом лимфоидном тиреои­дите. Первая публикация в советской литературе сделана И. Н. Маслович в 1947 г., а к 1957 г. Р. М. Пропп собрал уже 16 подобных наблюдений и прибавил к ним еще 20 из клиники, руководимой проф. Ф. М. Лампертом. В 1958 г. С. Л. Горелик и М. Я. Лихтен сообщили о двух больных, оперированных по поводу лимфоидного струмита. В 1959 г. В. М. Скубик (клиника проф. И. И. Ищенко) на заседании Киевского хирургического общества демонстрировал больную после струмэктомии по поводу зоба Хашимото. Выступавшая в прениях Р. В. Сияфиева (клиника проф. А. К- Горчакова) сообщила о 32 подобных операциях.

Этиология и патогенез болезни Хашимото, как и связь ее с фиброзным тиреоиди­том Риделя, не ясны и вызывают споры. Одни авторы (В. И. Акимов, М. Н. Шеваи- дин, Н. П. Маслов, Н. Ф. Мельников-Разведенков) полагают, что начальные формы хронического струмита представляют лимфоидную инфильтрацию (типа Хашимото), а конечное фиброзное перерождение — болезнь Риделя. Другие (Ф. М. Ламперт и Г. В. Гольдберг, О. В. Николаев, Г. М. Гаев, Т. Н. Черносвитова, Р. М. Пропп) по­лагают, что это две различные нозологические формы, резко отличающиеся друг от друга.

Лечение лимфоидного струмита, по мнению большинства авторов, должно быть оперативным — субтотальная струмэктомия.

Предоперационная диагностика трудна — в 3 случаях из 32 в клинике проф. А. К. Горчакова, в 7 случаях из 20 точный предоперационный диагноз приводится Р. М. Проппом. Последний автор для диагностики рекомендует пользоваться следую­щим симптомокомплексом: общий микседематозный фон больных, длительность забо­левания от 2 до 4 лет, преклимактерический или климактерический возраст, диффуз­ное поражение железы (в виде бабочки), плотно-эластическая консистенция струмы без периаденита, умеренный лимфоцитоз в крови.

Приводим наше наблюдение.

Ш., 39 лет, поступила 8/III-60 г. с жалобами на одышку, головные боли, быструю утомляемость, общую слабость, припухлость по передней поверхности шеи. Больна около года. Незначительная припухлость передней поверхности шеи отмечалась боль­ной с 1952 г., за последний год она заметно увеличилась. Лечение препаратами йода и физиотерапия улучшения не принесли. Ранее ничем не болела. Замужем, имеет здо­ровых детей. Месячные — без уклонений.

Рост средний, телосложение правильное, упитанность удовлетворительная. Кожные- покровы и видимые слизистые нормальной окраски. Температура нормальная. Пульс— 80, ритмичный. АД—110/65. Со стороны внутренних органов отклонений от нормы нет. Нервная система без нарушений.

Анализ крови до операции: НЬ — 63 ед., 10,5 а%, Э. — 4 190 000, ц. п. — 0,8, РОЭ — 3 лш/час, Л.—5950, с.—45%, э.—2%, л.—47%, м.—6%.

Лимфоузлы не увеличены. Щитовидная железа равномерно увеличена (II—Шет.), плотной консистенции, поверхность ее ровная, смещается при глотании. Кожные покровы над железой не изменены.

Клинический диагноз: паренхиматозный диффузный зоб.

Учитывая ухудшение состояния больной, связанное с увеличением щитовидной железы, безуспешность консервативного лечения, решено произвести струмэктомию.

14/Ш 1960 г. под местной анестезией (А. А. Агафонов) произведена субтотальная струмэктомия по методу Николаева. Отделение железы от колец трахеи произведено острым путем. Послеоперационное течение гладкое.

Выписана на 10-й день после операции в удовлетворительном состоянии.

Гистологическое исследование (Н. А. Ибрагимова). На фоне микрофолликулярного коллоидного зоба (аденомы) щитовидной железы имеются мощные разрастания лим­фоидной ткани с образованием фолликулов с центрами размножения. Микроскопиче­ская картина характерна для зоба Хашимото.

About the authors

A. O. Lichtenstein

Email: info@eco-vector.com
Russian Federation

A. A. Agafonov

Author for correspondence.
Email: info@eco-vector.com
Russian Federation

References

Supplementary files