Биоэлектрическая активность матки перед родами

Аннотация

Для изучения начальных изменений функции матки перед родами при различных состояниях ее шейки мы использовали метод непрерывной и длительной регистрации биопотенциалов органа с помощью аппарата ЭГС-4М [2].

Полный текст

Запись электрогистерограмм (ЭГГ) проведена у 35 женщин в предродовом периоде и в родах при наличии доношенной беременности и целого плодного пузыря. Состояние шейки матки определяли пальпаторным методом и оценивали по унифицированной шкале К. Н. Умеренковой (1976). Изучение ЭГГ в предродовом периоде позволило выделить нормальную, пониженную, повышенную и некоординированную интенсивность биопотенциалов матки. Так, при «незрелой» шейке матки с шеечным тестом в 5—7 баллов нормоинтенсивность биопотенциалов матки соответствовала 0,079 ±0,014 усл. ед. При «зрелой» шейке матки с шеечным тестом в 8—10 баллов среднее значение нормоинтенсивности биопотенциалов оказалось выше, составив 0,123 ±0,020 усл. ед. (Р<0,05).

При шеечном тесте в 11—13 баллов нормоинтенсивность биопотенциалов достоверно возрастала по сравнению с аналогичными показателями при менее подготовленных родовых путях, составляя 0,160 ± 0,014 усл. ед. (Р<0,05).

На всех ЭГГ при нормальной интенсивности биопотенциалов матки на фоне колебаний 1-го порядка с периодом, равным 0,5—1,5 мин и амплитудой до 1 мВ, видны «основные колебания» 2-го порядка с периодом в 0,2—0,3 мин и амплитудой от 0,02 до 0,4 мВ. Как известно, при колебаниях 1-го порядка в процесс возбуждения вовлечен весь миометрий, результатом чего является его сократительная деятельность. Колебания 2-го порядка отражают процесс возбуждения, который охватывает не всю мышечную систему матки и может не сопровождаться ее сокращением [1, 3, 4].

Описанные выше данные представлены на рис. 1 и 2.

Рис. 1. Нормоинтенсивные биопотенциа­лы матки в предродовом периоде у женщины с шеечным тестом в 5—7 бал­лов.

Рис. 2. Нормоинтенсивные биопотен­циалы матки перед родами у женщины с шеечным тестом в И —13 баллов.

На снижение функциональной активности матки указывали ЭГГ, на которых период «основных колебаний» матки оставался равным целым минутам, а амплитуда достигала целых милливольт при сохранившейся регулярности расположения «основных колебаний» (рис. 3—4). Так, при шеечном тесте в 5—7 баллов интенсивность биопотенциалов матки составила 0,050 ±0,018 усл. ед., при шеечном тесте в 8—10 баллов— 0,072 ± 0,012 усл. ед., а при 11—13 баллах — соответственно 0,086 ± 0,016 усл. ед. (Р<0,05). В свою очередь отмечена зависимость величины шеечного теста в баллах от интенсивности биопотенциалов матки: чем выше была интенсивность биопотенциалов, тем более «зрелой» являлась шейка матки перед родами. Анализ биопотенциалов матки в предродовом периоде показал, что прогностически неблагоприятным признаком является отсутствие колебаний 1-го порядка и регулярности «основных колебаний» при низкой амплитуде последних. При такой предродовой ЭГГ развивается слабость родовой деятельности первичного характера независимо от подготовленности шейки матки к родам (см. рис. 4).

Рис. 3. Гипоинтенсивные биопотенциалы матки перед родами у женщины с шеечным тестом в 5—7 баллов.

Рис. 4. Гипоинтенсивные биопотенциалы матки в 1-м периоде родов. Слабость родовой деятельности.

При повышенной интенсивности биопотенциалов матки у женщин с шеечным тонусом в 5 — 7 баллов среднее значение ее составило 0,170 ± 0,056 усл. ед., что было выше показателя нормальной интенсивности при том же шеечном тесте (Р<0,01). При шеечном тесте в 8—10 баллов повышенный тип интенсивности биопотенциалов оказался равным 0,260 ± 0,028 усл. ед., то есть в два раза выше показателя нормоіинтенсивности биопотенциалов при том же шеечном тесте. Гиперинтенсивность биопотенциалов матки при шеечном тесте в 11—13 баллов характеризуется средним значением, равным 0,370 ± 0,018 усл. ед., которое выше, чем при шеечном тесте в 8—10 баллов (Р<0,01). При любом шеечном тесте повышенная интенсивность биопотенциалов матки выражается мощными колебаниями 1-го порядка с амплитудой более 1 мВ и периодом в 1—1,5 мин. На этом фоне видны усиленные колебания 2-го порядка с амплитудой до 1 мВ и периодом в 0,2—0,3 мин. Отмечается также чрезмерно выраженная реакция на внутривенное вливание 10 мл 10% раствора хлористого кальция (рис. 5).

При некоординированной интенсивности биопотенциалов у женщин с шеечным тестом в 5—7 баллов среднее значение ее было равно 0,066 ± 0,020 усл. ед., при шеечном тесте в 8—10 баллов—0,160 ± 0,012 усл. ед. (Р<0,01), а при 11—13 баллов интенсивность биопотенциалов составила 0,250 ± 0,060 усл. ед., что оказалось выше, чем при менее «зрелой» шейке матки (Р<0,01). На ЭГГ при некоординированной интенсивности биопотенциалов могут местами отсутствовать колебания 1-го порядка, а также снижается амплитуда «основных колебаний». В свою очередь появляются нерегулярные, редкие осцилляции с высокой амплитудой (рис. 6).

Рис. 5. Гиперинтенсивность биопотен­циалов матки в предродовом периоде у женщины с шеечным тестом в 5—7баллов. Тест с хлористым кальцием.

Рис. 6. Некоординированная интенсив­ность биопотенциалов матки при шееч­ном тесте в 5—7 баллов в предродовом периоде.

Таким образом, как при нормальной, так и при всех видах нарушения интенсивности биопотенциалов матки существует четкая прямая зависимость показателей шеечного теста от интенсивности биопотенциалов матки. Представленные данные убеждают в том, что в прелиминарном периоде при целом плодном пузыре более высокому значению шеечного теста соответствует более высокая интенсивность биопотенциалов.

Выявленные нарушения интенсивности биопотенциалов матки перед родами при разных состояниях шейки матки позволяют прогнозировать возможные осложнения в родах. Так, при гипоинтенсивности биопотенциалов матки выявляется слабость родовых сил, при гиперинтенсивности — стремительные и быстрые роды, которые нередко осложняются преждевременной частичной отслойкой нормально расположенной плаценты и внутриутробной гипоксией плода. При констатировании некоординированной интенсивности биопотенциалов матки перед родами нередко обнаруживалась ригидность маточного зева с последующей дискоординацией маточных сокращений в периоды раскрытия.

В ответ на введение 0,01—0,03 Ед. окситоцина были зарегистрированы следующие типы реакции: одиночные сокращения высокой амплитуды; комплекс одиночных сокращений, отнесенных к физиологической реакции; длительные сокращения в виде многогорбой кривой; контрактура как патологическая реакция матки.

У женщин с шеечным тестом в 8—10 и 11 —13 баллов определялась, как правило, физиологическая реакция на окситоцин. Если же интенсивность биопотенциалов матки после окситоцинового теста возрастала с 0,10 ± 0,03 до 0,17 ±0,46 усл. ед., а кривая ЭГГ при этом была в виде контрактуры с высокой амплитудой, то развившаяся в ближайшие часы (4—6 ч) родовая деятельность осложнялась ригидностью маточного зева и в последующем выраженной дискоординированной родовой деятельностью. Если после окситоцинового теста интенсивность биопотенциалов матки возрастала с 0,087 ± 0,010 до 0,125 ± 0,037 усл. ед., то в ближайшие 12 ч родовая деятельность развивалась нормально. Следовательно, оценка биоэлектрической активности матки перед родами с одновременной постановкой функциональных тестов позволяет своевременно корригировать возможные осложнения.