Роль женской консультации в реабилитациигенеративной функции при невынашивании беременности

Аннотация

Проблема невынашивания беременности — одна из актуальнейших в современном акушерстве. Многогранность этиологии и неясность патогенеза в каждом отдельном наблюдении обусловливают трудности решения ее. Порой практические врачи «опускают руки» при решении задач по сохранению беременности. По современным требованиям только комплексное решение проблемы может принести успех.

Полный текст

Под наблюдением находились 110 женщин в возрасте от 20 до 35 лет, стоявших на учете в специализированном кабинете женской консультации в связи с самопроизвольными выкидышами. Из них у 13 женщин было по 1 выкидышу, у 53—2, у 23—3, у 12—4, у 6 — 5, у 1—6, у 1—7 и еще у одной— 11 выкидышей, происходивших в разные сроки I и II триместров беременности. Предшествовавшая выкидышам первая беременность у 29 женщин закончилась срочными родами, осложнившимися рождением крупных плодов, наложением акушерских щипцов, ручным обследованием матки, разрывами шейки, перинатальной детской смертностью в трех наблюдениях; у 16—преждевременными родами, в результате которых 13 детей умерли. У других 26 женщин первая беременность была прервана искусственным абортом. Первичным бесплодием страдали 8 женщин, вторичным — 9. По поводу ювенильного кровотечения неоднократно госпитализировались в стационар на лечение 5 женщин, а 10 больных с хроническим эндо мио метритом и сальпингоофоритом в течение длительного срока получали терапию. При этом у 9 из них был нарушен менструальный цикл и в одном наблюдении произведена операция по поводу разрыва правого яичника. Из экстрагенитальных заболеваний у 2 женщин констатирован хронический гломерулонефрит, у 2 — гипертоническая болезнь, У 1 — калькулезный холецистит, у 3 — тиреотоксикоз, у 2 — менингоэнцефалит, у 4 — токсоплазмоз.После выяснения анамнеза до наступления беременности занимались обследованием всех женщин по тестам функциональной диагностики в течение 3 мес: определяли кристаллизацию шеечной слизи, половой хроматин, базальную температуру на протяжении одного или двух менструальных циклов, проводили кольпоцитологические исследования, цервикогистеросальпингографию (у 59 женщин); по показаниям — адреналинопрогестероновую пробу и пробу на чувствительность к собственным гормонам (у 37); диэнцефальные тесты и рентгенографию турецкого седла (у 22), кольпоскопию, мазки-отпечатки с шейки матки на атипические клетки (у 52); исследовали основной обмен (у 9), содержание 17-кетостероидов в моче (у 12); привлекали при необходимости для консультации эндокринолога, окулиста, терапевта, невропатолога, уролога.

В процессе обследования были выявлены следующие заболевания: хронический эндомиометрит, сальпингоофорит, недостаточность второй фазы цикла, ановуляция, половой инфантилизм, фибромиома матки, пороки развития матки, истмико-цервикальная недостаточность (органическая и функциональная), изо серологическая несовместимость, заболевания щитовидной железы, диэнцефальный синдром, разрывы шейки; при этом у ряда женщин диагностирована сочетанная патология.

При наличии хронического эндомиометрита, сальпингоофорита, нарушений менструального цикла, фибромиомы матки через 4—5 мес после наступившего выкидыша проводили гормональное, противовоспалительное и санаторно-курортное лечение, что способствовало в течение 9—12 мес у 76 (69%) женщин наступлению очередной беременности, которую устанавливали на основании анамнеза — задержки месячных, повышения базальной температуры более 16—18 дней, проведения пробы с гравимуном, кольпоцитологической картины. Базальную температуру измеряли до Ю—12 нед беременности, кольпоцитологическое исследование производили 1 раз в неделю для контроля за течением беременности и лечением. Для более ранней диагностики истмико-цервикальной недостаточности один раз в 1 — 2 нед осматривали шейку в зеркалах и проводили осторожное пальцевое исследование шейки матки. Всех беременных относили к группе риска и наблюдали в специализированном кабинете до исхода родов.

Если прерывание беременности ранее происходило в сроки 5—6 нед, то гормональное лечение начинали после задержки месячных при повышении базальной температуры более 16—18 дней. Назначали малые дозы эстрогенов и прогестерона в соотношении 1 : 20—25 под контролем кольпоцитологической картины и измерений базальной температуры. Профилактическое лечение в критические сроки беременности проводили амбулаторно и в стационаре. При появлении клинических проявлений угрожающего выкидыша все беременные госпитализировались в стационар, при этом 57 женщин — от 2 до 5 раз. Истмико-цервикальная недостаточность диагностирована до беременности у 17 женщин, а во время нее — у 23. Всем этим пациенткам во II триместре (на 14—18 нед) был наложен шов по Любимовой.

Из 76 беременных родила 61. Срочные роды произошли у 53, преждевременные — у 8 и у 7 беременность закончилась выкидышами: ранними — у 3, поздними — у 4. У оставшихся 8 женщин беременность прогрессировала. У 28 женщин беременность в III триместре и роды осложнились: нефропатией I—II ст. — у 5, многоводием — у 1, ягодичным предлежанием плода — у 2, ножным предлежанием — у 2, а роды — дородовым и ранним излитием вод у 5 женщин, первичной и вторичной слабостью родовых сил — у 6, нефропатией — у 5, ручным удалением дефекта плацентарной ткани — у 2. Кесарево сечение произведено у 7 женщин: У 2 — в плановом порядке и у 5 — в родах (по методикам Гусакова — у 6 женщин и по Морозову — у одной). Новорожденные с массой тела от 2550 до 4800 г (у большинства из них масса тела —от 2800 до 3900 г) при рождении оценены по шкале Апгар на 7—10 баллов и лишь в двух наблюдениях на 5—6 баллов; роды у их матерей осложнились высокой гипертензией, а один из этих детей родился с синдактилией. Из 40 беременных, которым был наложен шов по Любимовой, у 34 наступили срочные роды, в одном наблюдении — преждевременные роды, все новорожденные живы. Шов снимали у большинства из них за 1—2 нед до родов. У 5 беременных через 2—3 нед после наложения шва произошли самопроизвольные выкидыши.

Преждевременные роды наступили у беременных с многоводием, многоплодием и ягодичным предлежанием. У одной женщины новорожденные с массой тела в 1100 и 1200 г умерли на 2-е сутки. По поводу преждевременной отслойки нормально расположенной плаценты у одной беременной с дородовым кровотечением выполнено кесарево сечение, новорожденный с массой тела в 1900 г умер на 3-и сутки. У 2 женщин с двурогой маткой, хроническим гломерулонефритом и истмико-цервикальной недостаточностью новорожденные с массой тела в 2250 и 2300 г и у 4 беременных с нефропатией II—Ш ст. новорожденные с массой тела в 1800—2200 г остались живы.

У 8 из 76 женщин беременность в настоящее время в III триместре протекает без осложнений.

Таким образом, обследование и своевременно назначенное патогномоничное лечение беременным, страдавшим самопроизвольными выкидышами, способствовали наступлению беременности в течение года в 69%, донашиванию ее — в 86,8%, рождению живых доношенных и недоношенных детей — в 96,7% наблюдений.