Опыт применения новокаиновой блокады по В. И. Казанскому при стенокардии

Аннотация

В. И. Казанский в 1952 г. предложил вводить 0,5% раствор новокаина в коли­честве 80 мл для анестезии предаортального сплетения путем пункции переднего средостения через яремную ямку.

Полный текст

Мы применили с 1957 г. этот метод 56 больным стенокардией в возрасте от 30 до 69 лет (мужчин — 45, женщин—11).

Лечение начиналось через 1—2 недели после поступления в клинику, когда уста­навливалось, что обычной сосудорасширяющей и противоболевой терапией, а в ряде случаев и внутрикожной новокаиновой блокадой не удавалось ликвидировать боле­вой синдром.

У 49 больных после первой блокады отмечено прекращение или временное облегчение приступов обычно на 1—2 суток. Прекращение приступов или значительное облегчение у большинства больных наступало лишь после 4—5 процедур. При­менение блокады прекращалось, если после двукратного ее производства стенокардитические приступы не возобновлялись. Большинству больных проводилось по 6—7 блокад. Если после 2—3 блокад не наступало положительного результата, то даль­нейшее применение их оказывалось нецелесообразным.

Интервалы между повторными блокадами устанавливаются в зависимости от частоты приступов и степени побочного влияния новокаина. Так, если явления ново­каиновой интоксикации наступали после повторных процедур, то промежутки между ними удлинялись до 3—4 дней; первые 2 блокады производились через, день, а при частых приступах — 2 дня подряд. Кроме того, при явлениях интоксикации уменьшалось, как это рекомендует Ф. Е. Остапюк, количество вводимого каждый раз ново каинового раствора до 50—40 мл, вместо 80 мл. Если удлинением промежутков между инъекциями и уменьшением дозы новокаина не удается предотвратить явле­ний интоксикации, то дальнейшее применение блокады следует прекратить, так как новокаиновая интоксикация сама приводит к возобновлению приступов. Нам пришлось прекратить применение загрудинной анестезии из-за повышенной чувствительности к новокаину одному больному после первой же процедуры и 3 после второй; из-за ухудшения состояния — одному после второй блокады и двум — после первой. Ряд больных отмечал после блокады небольшое ощущение тяжести за грудиной, степень и длительность которого зависели от нервного статуса больного. У большинства это ощущение проходило через 0,5—1 ч. Почти у половины больных вскоре после блокады отмечались легкое головокружение и небольшая слабость, которые проходили через 15—30 мин. Других осложнений на 282 блокады отмечено не было.

Эффект лечения расценивался как хороший, если приступы стенокардии и другие внесердечные симптомы, их сопровождающие, прекращались. В группу с удовлетво рительным эффектом отнесены больные, у которых выраженные, частые приступы в покое или при небольшом напряжении сменялись легкими, кратковременными боле­выми ощущениями при физическом или нервном напряжении.

Для более правильной оценки наблюдений результаты лечения учитывались раздельно при разных формах стенокардии (по классификации М. С. Вовси). Наши больные по результатам лечения распределяются следующим образом:

Форма грудной жабы	Результаты лечения
	хороший	удовлетво­рительный	без эффекта	итого
Стенокардия (напряжения и по­коя) на почве венечного ате­росклероза	25	13	3	41
Стенокардия рефлекторного про­исхождения	2	1	—	3
Психогенного происхождения	—	3	3	6
Вегетативно-дискинетического (климактерического) происхож­дения	—	2	4	6
Всего	27	19	10	56

Положительный результат наблюдается чаще у тех больных, у которых острая коронарная недостаточность связана с органическими изменениями венечных артерий, причем эффект зависит от степени поражения артерий. Хороший результат наблюдал­ся у больных и в ишемической стадии атеросклероза.

Больные, страдающие грудной жабой, вызванной коронаррсклерозом третьей ста­дии, с недостаточностью кровообращения, тяжело переносят Загрудинную анестезию. Этот метод лечения у них не эффективен и не показан.

Лечение оказалось успешным и у больных со стенокардией рефлекторного генеза: из 3 больных у двух припадки стенокардии полностью прекратились, а у одного наступило улучшение — резкое уменьшение силы и частоты приступов. Следует отме­тить, что лучший и более стойкий эффект достигается комбинацией загрудинной и паранефральной блокад.

Загрудинная новокаиновая блокада оказалась несравненно менее эффективной при грудной жабе ангионевротического генеза, возникшей в результате психотравмы и длительного нервного перенапряжения, а также вегетативно-дискинетического (кли­мактерического) происхождения.

Результаты лечения прослежены у 33 больных. Приступы возобновились через 11 —15 дней у 5, через 1—2 месяца — у 8. Отсутствие приступов и хорошее самочув­ствие установлены через 3—6 месяцев у 12, через 8—12 месяцев — у 4, свыше 1 года — у 4. Повторное лечение, проведенное 7 больным, выписавшимся в хорошем состоянии, вновь оказалось успешным.