From the practice of using our fixator for a fracture of the femur due to hematogenous osteomyelitis in children

Abstract

Surgical intervention aimed at reposition and fixation of fragments for fractures and pseudoarthrosis in the presence of infection is considered possible not earlier than 3-6 months from the moment of healing of the wound or fistula.

Full Text

Оперативное вмешательство, направленное на репозицию и фиксацию отломков, по поводу переломов и псевдартрозов при наличии инфекции считается возможным не ранее 3—6 месяцев с момента заживления раны или свища.

В процессе лечения 2 больных со смещенным патологическим переломом бедрен­ной кости на почве гематогенного остеомиелита у нас возникла мысль о том, что при длительном выжидании возможны более тяжелые изменения, связанные с не­правильным расположением и отсутствием хорошей фиксации отломков; это и заста­вило нас пойти на известный риск и по совету доц. И. Ф. Харитонова произвести операцию синтеза перелома бедра с помощью металлического «замка»

В. П., 7 лет, поступил 13/ХГ58 г. по поводу хронического гематогенного остео­миелита правого бедра в средней и нижней третях. Перелом правой бедренной кости в средней трети произошел с большим смещением отломков в день поступления (после падения в коридоре). Несмотря на неоднократные попытки одномоментной репозиции с последующей иммобилизацией конечности кокситной гипсовой повязкой, устранить угловое смещение отломков не удалось. Правое бедро больного деформи­ровано кпереди и кнаружи, имеются ограничение движений и рекурвация в коленном суставе.

На рентгенограмме от 24/Ш-59 г. (то есть через 4 месяца 10 дней с момента перелома) определяется неправильно срастающийся перелом правой бедренной кости в средней трети с расположением отломков под углом. Гематогенный остеомиелит.

Убедившись, что консервативные методы не дают желаемого успеха, 3/IV-59 г. под общим эфирно-кислородным обезболиванием мы произвели операцию репозиции и синтеза отломков правой бедренной кости с помощью металлического «замка» (концы отломков экономно освежены поперечно). В рану засыпано 300 000 ед. пенициллина. Рана зашита послойно. Конечность фиксирована задней гипсовой лонгетой от пальцев стопы до нижнего угла лопатки.

На 4-й день после операции отмечалось повышение температуры до 39°, которая под влиянием антибиотиков через 5 дней спала до нормы.

9/IV-59 г. задняя лонгета снята, и больному наложена кокситная гипсовая по­вязка (которую он носил до 2/VI-59 г.). Рана зажила без осложнений. Через 1,5 ме­сяца с момента операции разрешена дозированная нагрузка на правую ногу, а через 2 месяца — ходьба только с палочкой. После снятия гипсовой повязки проводились тепловое лечение и лечебная гимнастика.

Осмотр 1/VIII-59 г.: ось правой нижней конечности правильная, сгибание в пра­вом коленном суставе почти полное. На рентгенограмме определяется полная консоли­дация отломков правой бедренной кости.

4/VIII-59 г. иссечен прежний рубец и удален металлический «замок». Расшаты­вания винтов не отмечалось. Рана зажила первичным натяжением.

С. К-, 8 лет, 21/Х-59г. поступила по поводу гематогенного остеомиелита нижней трети левого бедра со свищом с гнойным отделяемым (больна с начала мая 1959 г.).

29/Х-59 г. во время операции секвестрэктомии произошел перелом бедренной кости в нижней трети. Отломки связаны кетгутом. Ввиду того, что наступило сме­щение отломков по длине, 31/Х-59 г. больная повторно взята на операционный стол (X. С. Рахимкулов). После снятия лигатур и расширения раны обнаружены смещен­ные отломки и развязавшийся набухший кетгутовый пучок. Периферический отломок остеопоротичен, стенки костномозгового канала истончены, задняя стенка его на зна­чительном протяжении отсутствует. Кетгут удален, отломки сопоставлены конец в конец и фиксированы металлическим «замком».

Рана зашита послойно наглухо, в рану засыпан пенициллин. Больной наложена кокситная гипсовая повязка (которую носила 2,5 месяца). В послеоперационный пери­од проводилась пенициллино-стрептомицинотерапия. В течение 4 дней держалась субфебрильная температура. Рана зажила первичным натяжением, свищ закрылся через 2 недели. Через 4 недели при ходьбе больная начала нагружать левую ногу, что в дальнейшем ей было запрещено. Гипсовая повязка снята 16/1-60 г. Начата ле­чебная гимнастика.

На рентгенограммах от 20/1-60 г. через 2 месяца 20 дней со дня операции опре­деляется полная консолидация перелома. Больная ходит без костылей.

Таким образом, в обоих случаях риск полностью оправдал себя.