Опыт применения цитраля в комплексе с неспецифическими средствами при резус- и АВО-несовместимых беременностях

Аннотация

Для предотвращения гемолитической болезни новорожденных (гбн) при резус- и АВО-несовместимых беременностях необходимо эффективное десенсибилизирующее лечение. В этих целях предложены и испытаны различные средства и методы. Среди них выделяются антигистаминовые препараты, а именно — антистин, цитраль (Л. Гиршфельд, Т. Г. Соловьева, И. А. Васильева).

Полный текст

В настоящей работе представлены сведения о 20 сенсибилизированных беременных в возрасте от 21 до 38 лет, получавших десенсибилизирующее лечение цитралем в сочетании с некоторыми дополнительными мерами.

У 15 женщин установлена резус-, а у 5 — АВО-несовместимость. У 2 из 15 резус-сенсибилизированных женщин антитела с непостоянным и низким (1:2) титром объяснялись сенсибилизацией предыдущими беременностями. С первой половины беременности лечение получали 9, а со второй — 11 женщин.

В прошлом у всех этих женщин вместе была 71 беременность, из них родами за­кончились 30, самопроизвольными выкидышами — 23, медицинскими абортами—18. Из 30 родов 20 произошли в срок (13 — живыми, 7 — мертвыми) и 10 — преждевре­менно (6 — живыми, 4 — мертвыми). Таким образом, из 53 беременностей (исключая медицинские аборты) 34 закончились гибелью плода.

Переливаний крови и гемотерапии в прошлом не производилось ни у одной. Мен­струальный цикл и половая Жизнь — без особенностей. Сифилис, бруцеллез, малярия исключены, а у части из них отвергнуто и наличие токсоплазмоза.

Для выявления вида несовместимости проведено определение группы крови и резус-принадлежности беременных, их мужей, новорожденных и матерей беременных (в 4 случаях). Выявлено, что браков с неодноименными группами крови гораздо больше (8), чем возникновения несовместимости при них (4); во всех случаях резус несовместимости (кроме одного) кровь беременной была резус-отрицательной, мужа— резус-положительной, и новорожденных — резус-положительной, кроме трех (одна двойня). Наличие непостоянных и низкого титра резус-антител в сыворотке крови этих двух матерей мы объясняем сенсибилизацией предыдущими беременностями.

Десенсибилизирующее лечение заключалось в назначении 1% раствора цитраля на 95° спирте по 20 капель 3 раза в день в течение всей беременности с добавлением ингаляций кислорода, повторного общего кварцевого облучения, приема витаминов А, В, Bi, С, внутривенных инъекций 40% раствора глюкозы с аскорбиновой кислотой, пищевой рацион дополнялся полусырой печенью, свежим творогом.

При десенсибилизирующем лечении указанным способом при АВО-несовместимых беременностях титр агглютининов не понижался, а имел тенденцию к повышению; при резус-несовместимых беременностях антитела в одном случае были найдены при первой явке, а затем только в ретроплацентарной крови; в одном случае при первой явке и только непосредственно перед родами; в другом случае—титр антител с 1:16 снизился до 1:8; в трех титр антител при лечении снижался, а перед родами вновь повышался; в девяти случаях титр антител снизился до нуля.

Беременность завершилась родами в срок у 18 женщин (из них у 2 было кесарево сечение), и у 2 наступил самопроизвольный выкидыш (по одному случаю при резус- и АВО-несовместимостях).

Родился 21 ребенок, из них 20 живых (одна тройня, одна двойня). У одной ро­дился мертвый плод (смерть из-за выпадения пуповины).

Девочек было 11, мальчиков—10. С весом до 2 000,0 было 3 ребенка, до 3 000,0— 4, от 3001 до 4000,0—12 и более 4000,0—2.

Из 20 родившихся живыми 7 (от 4 матерей) родились без признаков гемолитиче­ской болезни, причем кровь трех из них была резус-отрицательной (при резус-несовместимости), у четырех — резус-положительной (в трех случаях — при резус-несовместимости и в одном — при АВО-несовместимости). У всех этих четырех женщин лечение было начато со второй половины беременности. Остальные 13 новорожденных страдали гемолитической болезнью: 8 желтушной формой и 5—анемической. Один страдавший легкой анемической формой умер на вторые сутки от пневмонии на почве бывшей асфиксии в родах.

Диагностика формы и тяжести гбн основывалась на: анамнезе и серологическом об­следовании родителей, клиническом течении заболевания, общем анализе пуповинной и капиллярной крови, определении билирубина (качественном и количественном) в сыворотке пуповинной крови, а также и на серологическом исследовании новорожден­ных.

Родившиеся с гемолитической болезнью получали следующее лечение: 6 детей с желтушной формой — обменное переливание крови в сочетании с гормонотерапией и комплексом лекарственных средств; у одного из них обменное переливание крови сочеталось с многократными дробными введениями крови внутривенно и внутрикостно. У одного с желтушной формой лечение было ограничено дробными переливаниями крови в пупочную вену тотчас после родов и внутрикостно в сочетании с гормоноте­рапией и комплексом лекарственных средств. У другого с желтушной формой, обу­словленной АВО-несовместимостью, лечение ограничивалось гормонотерапией и ком­плексом лекарственных средств, так же, как и у 4 новорожденных анемической фор­мой. У одного с легкой анемической формой лечение ограничивалось комплексом ле­карственных средств. У всех страдавших гбн грудное вскармливание начиналось после трехкратного отрицательного анализа молока матери на специфические антитела, то есть спустя 3 недели после родов.

При рождении здоровых детей ограничивались тщательным клинико-лаборатор­ным наблюдением и, иногда, воздержанием от грудного вскармливания на несколько дней. Все дети живы, развиваются правильно, находятся под наблюдением от 8 ме­сяцев до 3 лет.

Итак, если у 20 изосенсибилизированных женщин из предыдущих 53 беременностей (исключая 18 медицинских абортов) закончились гибелью плода 34 (11 мертворожден­ных и 23 самопроизвольных выкидыша), то при лечении из 20 беременностей только у двух женщин произошел самопроизвольный выкидыш и у двух смерть детей зави­села от акушерской патологии. Если в анамнезе из 30 беременностей без лечения у 10 женщин были преждевременные роды, то при лечении 20 беременных преждевре­менных родов не было. Если из 53 беременностей до лечения 11 закончились мертво­рождением, то после лечения случаев мертворождения, зависящих от гбн, не было. Приведенные данные свидетельствуют о необходимости десенсибилизирующего лече­ния в таких случаях.

ВЫВОДЫ

1. Антигистаминовый препарат цитраль в комплексе с примененными нами сред­ствами снижает степень сенсибилизации на любых сроках беременности.
2. Это лечение оказывает одинаково положительный эффект как при резус-, так и при АВО-несовместимых беременностях, хотя при последних и не наблюдается сниже­ния титра агглютининов.
3. При лечении изосенсибилизированных беременных, даже в случае необнаружения антител, нет оснований ожидать рождения здорового ребенка до тех пор, пока это не будет обосновано комплексным исследованием.
4. Лечение изосенсибилизированных беременных цитралем в сочетании с указан­ными средствами снижает мертворождаемость и дает возможность успешно лечить новорожденных с гемолитической болезнью.