Experience of using citral in combination with nonspecific drugs for Rh and ABO incompatible pregnancies

Abstract

To prevent hemolytic disease of the newborn (HDN) in Rh and ABO incompatible pregnancies, effective desensitizing treatment is required. For this purpose, various means and methods have been proposed and tested. Among them are antihistamine drugs, namely antistin, citral (L. Girshfeld, T. G. Solovyova, I. A. Vasilyeva).

Full Text

Для предотвращения гемолитической болезни новорожденных (гбн) при резус- и АВО-несовместимых беременностях необходимо эффективное десенсибилизирующее лечение. В этих целях предложены и испытаны различные средства и методы. Среди них выделяются антигистаминовые препараты, а именно — антистин, цитраль (Л. Гиршфельд, Т. Г. Соловьева, И. А. Васильева).

В настоящей работе представлены сведения о 20 сенсибилизированных беременных в возрасте от 21 до 38 лет, получавших десенсибилизирующее лечение цитралем в сочетании с некоторыми дополнительными мерами.

У 15 женщин установлена резус-, а у 5 — АВО-несовместимость. У 2 из 15 резус-сенсибилизированных женщин антитела с непостоянным и низким (1:2) титром объяснялись сенсибилизацией предыдущими беременностями. С первой половины беременности лечение получали 9, а со второй — 11 женщин.

В прошлом у всех этих женщин вместе была 71 беременность, из них родами за­кончились 30, самопроизвольными выкидышами — 23, медицинскими абортами—18. Из 30 родов 20 произошли в срок (13 — живыми, 7 — мертвыми) и 10 — преждевре­менно (6 — живыми, 4 — мертвыми). Таким образом, из 53 беременностей (исключая медицинские аборты) 34 закончились гибелью плода.

Переливаний крови и гемотерапии в прошлом не производилось ни у одной. Мен­струальный цикл и половая Жизнь — без особенностей. Сифилис, бруцеллез, малярия исключены, а у части из них отвергнуто и наличие токсоплазмоза.

Для выявления вида несовместимости проведено определение группы крови и резус-принадлежности беременных, их мужей, новорожденных и матерей беременных (в 4 случаях). Выявлено, что браков с неодноименными группами крови гораздо больше (8), чем возникновения несовместимости при них (4); во всех случаях резус несовместимости (кроме одного) кровь беременной была резус-отрицательной, мужа— резус-положительной, и новорожденных — резус-положительной, кроме трех (одна двойня). Наличие непостоянных и низкого титра резус-антител в сыворотке крови этих двух матерей мы объясняем сенсибилизацией предыдущими беременностями.

Десенсибилизирующее лечение заключалось в назначении 1% раствора цитраля на 95° спирте по 20 капель 3 раза в день в течение всей беременности с добавлением ингаляций кислорода, повторного общего кварцевого облучения, приема витаминов А, В, Bi, С, внутривенных инъекций 40% раствора глюкозы с аскорбиновой кислотой, пищевой рацион дополнялся полусырой печенью, свежим творогом.

При десенсибилизирующем лечении указанным способом при АВО-несовместимых беременностях титр агглютининов не понижался, а имел тенденцию к повышению; при резус-несовместимых беременностях антитела в одном случае были найдены при первой явке, а затем только в ретроплацентарной крови; в одном случае при первой явке и только непосредственно перед родами; в другом случае—титр антител с 1:16 снизился до 1:8; в трех титр антител при лечении снижался, а перед родами вновь повышался; в девяти случаях титр антител снизился до нуля.

Беременность завершилась родами в срок у 18 женщин (из них у 2 было кесарево сечение), и у 2 наступил самопроизвольный выкидыш (по одному случаю при резус- и АВО-несовместимостях).

Родился 21 ребенок, из них 20 живых (одна тройня, одна двойня). У одной ро­дился мертвый плод (смерть из-за выпадения пуповины).

Девочек было 11, мальчиков—10. С весом до 2 000,0 было 3 ребенка, до 3 000,0— 4, от 3001 до 4000,0—12 и более 4000,0—2.

Из 20 родившихся живыми 7 (от 4 матерей) родились без признаков гемолитиче­ской болезни, причем кровь трех из них была резус-отрицательной (при резус-несовместимости), у четырех — резус-положительной (в трех случаях — при резус-несовместимости и в одном — при АВО-несовместимости). У всех этих четырех женщин лечение было начато со второй половины беременности. Остальные 13 новорожденных страдали гемолитической болезнью: 8 желтушной формой и 5—анемической. Один страдавший легкой анемической формой умер на вторые сутки от пневмонии на почве бывшей асфиксии в родах.

Диагностика формы и тяжести гбн основывалась на: анамнезе и серологическом об­следовании родителей, клиническом течении заболевания, общем анализе пуповинной и капиллярной крови, определении билирубина (качественном и количественном) в сыворотке пуповинной крови, а также и на серологическом исследовании новорожден­ных.

Родившиеся с гемолитической болезнью получали следующее лечение: 6 детей с желтушной формой — обменное переливание крови в сочетании с гормонотерапией и комплексом лекарственных средств; у одного из них обменное переливание крови сочеталось с многократными дробными введениями крови внутривенно и внутрикостно. У одного с желтушной формой лечение было ограничено дробными переливаниями крови в пупочную вену тотчас после родов и внутрикостно в сочетании с гормоноте­рапией и комплексом лекарственных средств. У другого с желтушной формой, обу­словленной АВО-несовместимостью, лечение ограничивалось гормонотерапией и ком­плексом лекарственных средств, так же, как и у 4 новорожденных анемической фор­мой. У одного с легкой анемической формой лечение ограничивалось комплексом ле­карственных средств. У всех страдавших гбн грудное вскармливание начиналось после трехкратного отрицательного анализа молока матери на специфические антитела, то есть спустя 3 недели после родов.

При рождении здоровых детей ограничивались тщательным клинико-лаборатор­ным наблюдением и, иногда, воздержанием от грудного вскармливания на несколько дней. Все дети живы, развиваются правильно, находятся под наблюдением от 8 ме­сяцев до 3 лет.

Итак, если у 20 изосенсибилизированных женщин из предыдущих 53 беременностей (исключая 18 медицинских абортов) закончились гибелью плода 34 (11 мертворожден­ных и 23 самопроизвольных выкидыша), то при лечении из 20 беременностей только у двух женщин произошел самопроизвольный выкидыш и у двух смерть детей зави­села от акушерской патологии. Если в анамнезе из 30 беременностей без лечения у 10 женщин были преждевременные роды, то при лечении 20 беременных преждевре­менных родов не было. Если из 53 беременностей до лечения 11 закончились мертво­рождением, то после лечения случаев мертворождения, зависящих от гбн, не было. Приведенные данные свидетельствуют о необходимости десенсибилизирующего лече­ния в таких случаях.

ВЫВОДЫ

1. Антигистаминовый препарат цитраль в комплексе с примененными нами сред­ствами снижает степень сенсибилизации на любых сроках беременности.
2. Это лечение оказывает одинаково положительный эффект как при резус-, так и при АВО-несовместимых беременностях, хотя при последних и не наблюдается сниже­ния титра агглютининов.
3. При лечении изосенсибилизированных беременных, даже в случае необнаружения антител, нет оснований ожидать рождения здорового ребенка до тех пор, пока это не будет обосновано комплексным исследованием.
4. Лечение изосенсибилизированных беременных цитралем в сочетании с указан­ными средствами снижает мертворождаемость и дает возможность успешно лечить новорожденных с гемолитической болезнью.