Pregnancy and childbirth with a large fetus

Abstract

Most obstetricians consider the lower limit of the weight of a large fetus to be 4, and the upper limit is 5 kg; above this, the fruit is considered gigantic.

Full Text

Большинство акушеров считает нижней границей веса крупного плода 4, а верх­ней — 5 кг; выше этого плод считают гигантским.

Мы нашли целесообразным проанализировать наши клинические наблюдения над родами крупным плодом.

За 1954—1958 гг. в клинике родились 1089 крупных детей, в том числе 8 детей- гигантов. Минимальный их вес был 4000,0, а максимальный — 6000,0. Крупные дети составили 12,2% всех родившихся, а гигантские — 0,09% (1:1106).

Первородящих было 22,6% и повторнородящих — 77,4%, причем основные группы составили II- и Ш-родящие. Повторные роды — бесспорный и важный этиологический фактор макросомии плода.

Наши наблюдения не подтверждают абсолютного значения переноса в развитии крупного плода.

Сахарный диабет матери считают важной причиной чрезмерного развития вну­триутробного плода.

У 13 во время беременности наблюдалась глюкозурия (4—8%о), причем у 8 она держалась в течение всей беременности. Гипергликемии не было. После родов глюко­зурия исчезла.

Мальчиков было 56,4%, а девочек — 43,6%.

Итак, повторные роды, большой рост и вес, тучность, сахарный диабет и предиабетическое состояние матери — это основные этиологические факторы фетальной мак­росомии. Но встречается еще немало случаев, когда причины появления крупного пло­да остаются для нас неясными.

Анализ наших клинических наблюдений показал, что беременность крупным пло­дом во второй ее половине очень часто влечет за собою одышку, расширение вен на нижних конечностях, отек их и передне-брюшной стенки, упорные запоры, расстрой­ства акта мочеиспускания и альбуминурию.

Все перечисленные явления не представляют ничего специфического для беремен­ности крупным плодом, но нередко причиняют беременным немало неприятностей.

Токсикозы отечно-нефротической группы встречаются у этих беременных чаще, чем обычно.

Роды при крупном плоде часто сопровождались осложнениями, порой серьезными. Все они представлены в таблице 1. В ней для сравнения приведена частота этих же осложнений в родах по общим материалам клиники за те же годы.

Таблица 1

Осложнения в родах и в послеродовом периоде

1 Наименование осложнений	При крупном плоде	По средним данным клиники
	За одни и те же годы	число случаев (в %)
I и II слабость родовой дея­тельности		1
Несвоевременный разрыв плод­ного пузыря	74,2	8,1
	20,2	10,4
Выпадение пуповины	1,3	0,27
Эндометрит в родах  Кровотечение в третьем пе­риоде и раннем пуэрперии	1,7	0,5
	15,2	6,4
Дистопия плечиков	8,4
Некроз губ шейки матки	0,09
Разрыв шейки матки	8,2	3,4
Полный разрыв матки	0,09	0,013
Гематома вульвы и влагалища	(1 : 1089)	(1 : 7758)
	0,18	0,025
Разрыв промежности	21,3	10,0
Разрыв симфиза	0,37	0,06
Травматический радикулит	(4 :1089)	(1 :1587)
	0,65
Послеродовый эндометрит	5,3	1,2
Субннволюция матки	12,5	5,1

Извлечение плода за ягодицы 1

Извлечение плода за ножку J ...............................................................

Классический поворот на ножку...........................................................

Наружный поворот ................................................................................

Наложение полостных щипцов ............................................................

выходных щипцов ...................................................................  .

Кожно-головные щипцы по Иванову...............................................

Краниотомия ................................................ .........................................

Обезглавливание ...............................................................................

Клейдотомия ..........................................................................................

Абдоминальное кесарское сечение ......................................................

Эпизиотомия и перинеотомия ..............................................................

Ручное отделение плаценты ....................................................................

Ревизия полости матки .......................................                               

Влагалищные акушерские операции на живом плоде дали 18 мертвых плодов (17,6%). Особенно травматичными были полостные щипцы и извлечение плода за та­зовый конец.

В более или менее тяжелой асфиксии родились 7,7% детей и были оживлены в течение 10—20 мин, а 3,1% — в легкой асфиксии.

Умерли 57 детей (5,2%): антенатально — 17 (1,5%), интранатально — 27 (2,5%) и постнатально, то есть в первые дни жизни — 31 (1,2%).

У 7,2% новорожденных, оставшихся живыми, мы наблюдали следующие осложне­ния: паралич плечевого сплетения — у 23, парез лицевого нерва — у 4, лучевого — у 2, перелом ключицы — у 10, плечевой кости — у 5, большеберцовой кости — у 1, кефа- логематому — у 16, множественные кровоизлияния в кожу и слизистые оболочки — у 12, отек тела — у 1.

Изложенное свидетельствует, что при крупном плоде родовый травматизм боль­шой, особенно для плодов. Поэтому практически очень важно уже при первых осмот­рах беременной в женской консультации выяснить, имеются ли основания ожидать у нее развития крупного плода (предшествующее рождение крупных детей, внутри­утробная смерть плода, тучность, фамильный диабет, предиабетическое состояние, глю­козурия во время беременности). При одном хотя бы из этих моментов необходимо изучить кривые после нагрузки сахаром и определить количество тотальных эстроге­нов в суточной моче.

Акушер стационара должен прежде всего составить себе полное представление о величине плода. Должны быть использованы все диагностические возможности. Опреде­ление наибольшей окружности живота, высоты стояния дна матки над лоном, лобно- затылочного размера головки, длины плода, соотношения размеров головки к разме­рам таза — это основные элементы диагноза, важные и для прогноза.

Рентгенопельвиметрия — очень существенное и важное подспорье в акушерской диагностике. Она несложна и при соблюдении современных требований лишена пагуб­ных последствий для матери и плода.

Абдоминальное кесарское сечение следует производить в следующих случаях: у ста­рых первородящих, при суженном тазе или даже «на границе» этого, поперечном поло­жении плода, патологическом вставлении головки и тазовом предлежании. Во всех остальных случаях, если беременность доношенная, надо вызывать родовую деятель­ность. Опыт показывает, что такая тактика более рациональна, чем выжидание спон­танного начала родов. Нам не сразу удавалось вызвать сокращения матки. Сплошь и рядом нам приходилось по нескольку раз повторять тот или иной метод, чтобы до­биться эффекта.

Если родовая деятельность уже началась и отсутствуют перечисленные моменты, при которых следует родоразрешать путем кесарского сечения, то в первом периоде родов надо помогать раскрытию шейки матки, назначив антиспазмотические средства, а во втором периоде — усиливать маточные сокращения нежно действующими оксито- цическими препаратами. Полезно сочетать их с вдыханием кислорода. Если по исте­чении известного времени, несмотря на хорошую родовую деятельность, головка не проявляет тенденции к вставлению, следует пересмотреть вопрос о дальнейшем веде­нии родов.