Сосудистая проницаемость у больных с портальной гипертензией до и после операций

Аннотация

Вопрос о прохождении белковых веществ через стенки кровеносных капилляров является дискутабельным.

Полный текст

Так, Дринкер и Фильд считают физиологичным выход белка из кровеносных капилляров в межтканевое пространство, тогда как Крог, Лендис, Эппингер, Залес­ский и другие, разделяя мнение Старлинга, считают, что при нормальных условиях через стенки кровеносных капилляров белок в тканевые пространства не проходит, за исключением капилляров печени и селезенки.

Вышедший за пределы капиллярных стенок белок блокирует клетки и ткани и вызывает нарушение обменных процессов (Б, И. Могильницкий, А. П. Шабанов).

Повышение проницаемости капилляров наблюдается при многих патологических состояниях: эндокардите, полиартрите, нефрите, бруцеллезе, пневмонии, тиреотокси­козе, сифилисе, гепатитах, травмах черепа и многих других заболеваниях. Мы пред­приняли настоящее исследование в связи с отсутствием в литературе сообщений о проницаемости сосудистой стенки при портальной гипертензии.

Проницаемость сосудов исследовалась по методу Лендиса, а стойкость кровенос­ных капилляров — по методу А. Н. Нестерова. Всего исследовано 53 человека до операции и 14 после нее. Из 53 больных оперативному вмешательству подверглись 24, у 19 произведены спленэктомия и оментогепаторенодиафрагмопексия, а у 5 (из- за тяжести состояния) произведена только оментогепаторенодиафрагмопексня. Из 24 оперированных 10 умерли в различные сроки после операции.

Возраст больных: до 20 лет— 13, от 21 до 40 — 21, от 41 до 50— 10. старше — 9. Мужчин 28, женщин — 25. Асцит был резко выражен у 14 больных, умеренно — у 18. У 3 были кровотечения из расширенных вен пищевода и у 10 — носовые.

Больных с портальной гипертензией мы разделили на две группы: с «внутрипеченочным» и с «внепеченочным» блоком.

Внепеченочный блок был у 4 больных. Общий белок колебался от 5,47 до 7,85%. а капиллярный фильтрат—от 2,94 до 6,66 мл с содержанием белка от 1,76 до 4,5%.

Внутрипеченочный блок был у 49 больных, из них общий белок у 29 колебался от 4,81 до 6,98%, при этом капиллярный фильтрат был в пределах от 2,38 до 22,5 ж л с содержанием белка от 1,07 до 5,37%.

У 16 человек общий белок был от 7,20 до 8,06%, у них капиллярный фильтрат — от 2,36 до 14,28 мл с содержанием белка от 2,28 до 7,76%.

У 4 человек общий белок от 8,23 до 9,35 с капиллярным фильтратом от 5,12 до 7,69 мл с содержанием белка от 4,4 до 15,73%.

Из полученных данных видно, что для больных и с внутрипеченочным, и с вне­печеночным блоком характерны в основном гипопротеинемия и белок в капиллярном фильтрате. Судить по этим данным о том или ином блоке не представляется воз­можным.

Обращает на себя внимание следующий факт. В тех случаях, когда у больных быстро нарастал асцит, содержание белка в капиллярном фильтрате было ниже (2%), чем у больных с умеренным асцитом (который никогда не выпускался), у них белка в капиллярном фильтрате было больше 2%.

Когда борьба с асцитом до операции велась консервативно (новуритовые свечи, липокаин в таблетках, переливание сухой или нативной плазмы, витаминотерапия и другие средства), то организм приспосабливался даже к резко выраженному ас­циту (огромный лягушачий живот), но стоило только произвести первый парацентез, как за ним требовалось множество повторных.

Асцитическая жидкость очень быстро нарастала после выпускания у 14 больных, у которых белок в капиллярном фильтрате колебался от 1,07 до 1,95%. Мы выска­зали предположение, что невысокий процент содержания белка в капиллярном фильтрате мы получили потому, что в основном gh «выходит» в брюшную полость.

Через 14—15 дней после операции, когда нормализовалась температура, улуч­шалось общее состояние, мы вновь определяли проницаемость кровеносных капил­ляров у Ю больных после спленэктомии и у 4 — после оментоорганопексии.

Общий белок после спленэктомии у 6 больных повысился, у 3 не изменился, и только у одной больной отмечалось снижение.

Отмечено уменьшение капиллярного фильтрата у 10 и снижение содержания белка в нем — у 9 больных, а у одного — повышение.

При органопексии без спленэктомии в одном случае отмечалось повышение об­щего белка, у него же было снижение капиллярного фильтрата и уменьшение со­держания белка в нем. Больной осмотрен через 4 месяца, он прибавил в весе, и у него исчез асцит.

В другом случае общий белок не изменился, но увеличился капиллярный фильт­рат и повысилось содержание белка в нем. Послеоперационный период протекал тяжело. Больная выписалась в удовлетворительном состоянии, но с небольшим ас­цитом.

У больной М. с уменьшением общего белка, увеличением капиллярного фильтра­та и некоторым снижением содержания белка в нем в послеоперационном периоде ухудшилось общее состояние, она была выписана с большим асцитом, который пе­риодически затем выпускался.

Можно полагать, что увеличение в послеоперационном периоде общего белка, уменьшение капиллярного фильтрата и снижение содержания белка в нем являются хорошим прогностическим признаком.

Проба Нестерова проверялась у 49 больных из 52 до операции и у 14 после операции.

До операции мы получили следующие результаты пробы по стадиям: I — 13, II—23, III — 3, у 6 больных из-за резкой пастозности кожи выявить стадию не уда­лось, у 4 были красные ободки на коже от кюветок.

В послеоперационном периоде после спленэктомии стойкость кровеносных капил­ляров улучшилась.

После оментоорганопексии у 2 больных проба Нестерова не изменилась, у одно­го наблюдалось снижение стойкости кровеносных капилляров.

Сухой остаток определялся до операции у 50 больных (по методу В. Е. Пред- теченского), и в большинстве случаев (44) его содержание колебалось от 6,91 до 9,94%, при этом содержание воды в 100 мл плазмы было от 93,09 до 90,06%.

У 8 больных сухой остаток был в пределах нормы (от 10,02 до 11,3%), а со­держание воды в 100 мл плазмы — от 89,98 до 88,7%.

В послеоперационном периоде сухой остаток у 14 больных был в пределах нор­мы (от 8,2 до 9,88%), а содержание воды в 100 мл плазмы от 91,8 до 90,12%, и только у двух больных содержание воды в 100 мл плазмы составляло от 89,88 до 88,76%.

Гидрофильность тканей определялась пробой Мак Клюра — Олдрича. У боль­шинства больных наступало быстрое рассасывание волдыря после подкожно введен­ного физиологического раствора (данные врача клиники 3. А. Ракитиной).

Для наших больных характерны белок в капиллярном фильтрате, уменьшение сухого остатка, а также увеличенная гидрофильность ткани. Проба Нестерова у большинства больных была II степени.

Это дает право утверждать, что у больных портальной гипертензией нарушена проницаемость сосудистых капилляров.

1. Значительное число больных с портальной гипертензией, поступивших в клинику, имело сниженное содержание общего белка крови.
2. Проницаемость кровеносных капилляров при портальной гипертензии оказа­лась патологической, так как у всех в капиллярном фильтрате содержался белок.
3. Процентное содержание белка в капиллярном фильтрате было меньше у тех больных, у которых часто приходилось выпускать асцитическую жидкость. Такое явле­ние, видимо, наступало вследствие «выхода» белка в брюшную полость.
4. У значительного большинства страдающих портальной гипертензией нару­шается водный обмен между тканями и кровью: происходят уменьшение сухого остатка и задержка избыточного количества воды в организме.
5. У большинства отмечалось снижение стойкости кровеносных капилляров при пробе Нестерова.
6. После спленэктомии у большинства больных происходит увеличение общего белка или его нормализация, уменьшается процентное содержание белка в капил­лярном фильтрате, улучшается стойкость кровеносных капилляров, этого нельзя сказать в отношении водного обмена, который не приходит к норме (происходит уменьшение сухих остатков).
7. Улучшение проницаемости сосудистой стенки при оментоорганопексии насту­пает у меньшинства больных.
8. Исследование капиллярной проницаемости при портальной гипертензии дает дополнительные данные о динамике патологического процесса и возможность су­дить об эффективности того или другого метода лечения.