Vascular permeability in patients with portal hypertension before and after surgery

Abstract

The issue of the passage of protein substances through the walls of blood capillaries is controversial.

Full Text

Вопрос о прохождении белковых веществ через стенки кровеносных капилляров является дискутабельным.

Так, Дринкер и Фильд считают физиологичным выход белка из кровеносных капилляров в межтканевое пространство, тогда как Крог, Лендис, Эппингер, Залес­ский и другие, разделяя мнение Старлинга, считают, что при нормальных условиях через стенки кровеносных капилляров белок в тканевые пространства не проходит, за исключением капилляров печени и селезенки.

Вышедший за пределы капиллярных стенок белок блокирует клетки и ткани и вызывает нарушение обменных процессов (Б, И. Могильницкий, А. П. Шабанов).

Повышение проницаемости капилляров наблюдается при многих патологических состояниях: эндокардите, полиартрите, нефрите, бруцеллезе, пневмонии, тиреотокси­козе, сифилисе, гепатитах, травмах черепа и многих других заболеваниях. Мы пред­приняли настоящее исследование в связи с отсутствием в литературе сообщений о проницаемости сосудистой стенки при портальной гипертензии.

Проницаемость сосудов исследовалась по методу Лендиса, а стойкость кровенос­ных капилляров — по методу А. Н. Нестерова. Всего исследовано 53 человека до операции и 14 после нее. Из 53 больных оперативному вмешательству подверглись 24, у 19 произведены спленэктомия и оментогепаторенодиафрагмопексия, а у 5 (из- за тяжести состояния) произведена только оментогепаторенодиафрагмопексня. Из 24 оперированных 10 умерли в различные сроки после операции.

Возраст больных: до 20 лет— 13, от 21 до 40 — 21, от 41 до 50— 10. старше — 9. Мужчин 28, женщин — 25. Асцит был резко выражен у 14 больных, умеренно — у 18. У 3 были кровотечения из расширенных вен пищевода и у 10 — носовые.

Больных с портальной гипертензией мы разделили на две группы: с «внутрипеченочным» и с «внепеченочным» блоком.

Внепеченочный блок был у 4 больных. Общий белок колебался от 5,47 до 7,85%. а капиллярный фильтрат—от 2,94 до 6,66 мл с содержанием белка от 1,76 до 4,5%.

Внутрипеченочный блок был у 49 больных, из них общий белок у 29 колебался от 4,81 до 6,98%, при этом капиллярный фильтрат был в пределах от 2,38 до 22,5 ж л с содержанием белка от 1,07 до 5,37%.

У 16 человек общий белок был от 7,20 до 8,06%, у них капиллярный фильтрат — от 2,36 до 14,28 мл с содержанием белка от 2,28 до 7,76%.

У 4 человек общий белок от 8,23 до 9,35 с капиллярным фильтратом от 5,12 до 7,69 мл с содержанием белка от 4,4 до 15,73%.

Из полученных данных видно, что для больных и с внутрипеченочным, и с вне­печеночным блоком характерны в основном гипопротеинемия и белок в капиллярном фильтрате. Судить по этим данным о том или ином блоке не представляется воз­можным.

Обращает на себя внимание следующий факт. В тех случаях, когда у больных быстро нарастал асцит, содержание белка в капиллярном фильтрате было ниже (2%), чем у больных с умеренным асцитом (который никогда не выпускался), у них белка в капиллярном фильтрате было больше 2%.

Когда борьба с асцитом до операции велась консервативно (новуритовые свечи, липокаин в таблетках, переливание сухой или нативной плазмы, витаминотерапия и другие средства), то организм приспосабливался даже к резко выраженному ас­циту (огромный лягушачий живот), но стоило только произвести первый парацентез, как за ним требовалось множество повторных.

Асцитическая жидкость очень быстро нарастала после выпускания у 14 больных, у которых белок в капиллярном фильтрате колебался от 1,07 до 1,95%. Мы выска­зали предположение, что невысокий процент содержания белка в капиллярном фильтрате мы получили потому, что в основном gh «выходит» в брюшную полость.

Через 14—15 дней после операции, когда нормализовалась температура, улуч­шалось общее состояние, мы вновь определяли проницаемость кровеносных капил­ляров у Ю больных после спленэктомии и у 4 — после оментоорганопексии.

Общий белок после спленэктомии у 6 больных повысился, у 3 не изменился, и только у одной больной отмечалось снижение.

Отмечено уменьшение капиллярного фильтрата у 10 и снижение содержания белка в нем — у 9 больных, а у одного — повышение.

При органопексии без спленэктомии в одном случае отмечалось повышение об­щего белка, у него же было снижение капиллярного фильтрата и уменьшение со­держания белка в нем. Больной осмотрен через 4 месяца, он прибавил в весе, и у него исчез асцит.

В другом случае общий белок не изменился, но увеличился капиллярный фильт­рат и повысилось содержание белка в нем. Послеоперационный период протекал тяжело. Больная выписалась в удовлетворительном состоянии, но с небольшим ас­цитом.

У больной М. с уменьшением общего белка, увеличением капиллярного фильтра­та и некоторым снижением содержания белка в нем в послеоперационном периоде ухудшилось общее состояние, она была выписана с большим асцитом, который пе­риодически затем выпускался.

Можно полагать, что увеличение в послеоперационном периоде общего белка, уменьшение капиллярного фильтрата и снижение содержания белка в нем являются хорошим прогностическим признаком.

Проба Нестерова проверялась у 49 больных из 52 до операции и у 14 после операции.

До операции мы получили следующие результаты пробы по стадиям: I — 13, II—23, III — 3, у 6 больных из-за резкой пастозности кожи выявить стадию не уда­лось, у 4 были красные ободки на коже от кюветок.

В послеоперационном периоде после спленэктомии стойкость кровеносных капил­ляров улучшилась.

После оментоорганопексии у 2 больных проба Нестерова не изменилась, у одно­го наблюдалось снижение стойкости кровеносных капилляров.

Сухой остаток определялся до операции у 50 больных (по методу В. Е. Пред- теченского), и в большинстве случаев (44) его содержание колебалось от 6,91 до 9,94%, при этом содержание воды в 100 мл плазмы было от 93,09 до 90,06%.

У 8 больных сухой остаток был в пределах нормы (от 10,02 до 11,3%), а со­держание воды в 100 мл плазмы — от 89,98 до 88,7%.

В послеоперационном периоде сухой остаток у 14 больных был в пределах нор­мы (от 8,2 до 9,88%), а содержание воды в 100 мл плазмы от 91,8 до 90,12%, и только у двух больных содержание воды в 100 мл плазмы составляло от 89,88 до 88,76%.

Гидрофильность тканей определялась пробой Мак Клюра — Олдрича. У боль­шинства больных наступало быстрое рассасывание волдыря после подкожно введен­ного физиологического раствора (данные врача клиники 3. А. Ракитиной).

Для наших больных характерны белок в капиллярном фильтрате, уменьшение сухого остатка, а также увеличенная гидрофильность ткани. Проба Нестерова у большинства больных была II степени.

Это дает право утверждать, что у больных портальной гипертензией нарушена проницаемость сосудистых капилляров.

1. Значительное число больных с портальной гипертензией, поступивших в клинику, имело сниженное содержание общего белка крови.
2. Проницаемость кровеносных капилляров при портальной гипертензии оказа­лась патологической, так как у всех в капиллярном фильтрате содержался белок.
3. Процентное содержание белка в капиллярном фильтрате было меньше у тех больных, у которых часто приходилось выпускать асцитическую жидкость. Такое явле­ние, видимо, наступало вследствие «выхода» белка в брюшную полость.
4. У значительного большинства страдающих портальной гипертензией нару­шается водный обмен между тканями и кровью: происходят уменьшение сухого остатка и задержка избыточного количества воды в организме.
5. У большинства отмечалось снижение стойкости кровеносных капилляров при пробе Нестерова.
6. После спленэктомии у большинства больных происходит увеличение общего белка или его нормализация, уменьшается процентное содержание белка в капил­лярном фильтрате, улучшается стойкость кровеносных капилляров, этого нельзя сказать в отношении водного обмена, который не приходит к норме (происходит уменьшение сухих остатков).
7. Улучшение проницаемости сосудистой стенки при оментоорганопексии насту­пает у меньшинства больных.
8. Исследование капиллярной проницаемости при портальной гипертензии дает дополнительные данные о динамике патологического процесса и возможность су­дить об эффективности того или другого метода лечения.