Priapism as a complication of chronic leukemia

Abstract

During the last 5 years among 48 patients with chronic leukemia, we observed 3 cases of priapism. In all our patients, priapism was initially considered in polyclinics as a manifestation of a local process. In this regard, local treatment was used for a long time in the form of cold lotions and irrigations, novocaine blocks, suppositories, etc. Then, due to the failure of such therapy, the patients were sent to urological clinics, where a more complete study allowed the true nature of the disease. All our patients went through the above path before being admitted to a therapeutic clinic.

Full Text

За последние 5 лег среди 48 больных хроническими лейкозами мы наблюдали 3 случая приапизма. У всех наших больных приапизм вначале рассматривался в поликлиниках как проявление местного процесса. В связи с этим длительно приме­нялось местное лечение в виде холодных примочек и орошений, новокаиновых бло­кад, суппозиториев и т. д. Затем, ввиду безуспешности такой терапии, больные были направлены в урологические клиники, где более полное исследование позволи­ло обнаружить истинную природу заболевания. Все наши больные прошли указан­ный выше путь перед госпитализацией в терапевтическую клинику.

Наиболее вероятной причиной приапизма при лейкозах, как пишет И. А. Кас­сирский, являются специфические лейкемические изменения в кавернозных телах с образованием лейкоцитарных тромбов в кавернозных пространствах с последующим возбуждением рефлекторных механизмов, участвующих в эрекции. Возможна лейке­мическая инфильтрация с раздражением n. n. erigentes или центров эрекции в спин­ном мозгу. В более редких случаях причиной может быть тромбоз вен полового члена или кровоизлияния в пещеристые тела, как это было в одном из наших на­блюдений.

Многие авторы (Домарус, Ослер, Кассирский, Яновский и др.) считают приа­пизм одним из ранних симптомов хронического лейкоза. Мы, как и Н. М. Шустров и X. X. Владос, не можем на нашем, хотя и небольшом, материале подтвердить это. Все наши больные поступали в период развернутых клинических и гематологических симптомов заболевания, подчас уже ранее леченные, но неизменно в периоде обост­рения болезни. Только лучевая или химиотерапия в наших случаях способствова­ла прекращению приапизма вслед за наступлением падения количества лейкоцитов и улучшением качественного состава крови.

Появлению приапизма у наших больных предшествовало ухудшение общего со­стояния.

Приапизм начинался обычно остро, среднночи или под утро резкими, постепен­но усиливающимися болями, которые быстро принимали нетерпимый характер, поло­вой член находился в состоянии максимальной эрекции, не проходившей после coitus (в отличие от сатиризма). У одного больного с приапизмом было нарушение моче­испускания, требовавшее повторных катетеризаций мочевого пузыря. Приапизм про­ходил через 2—3 недели после энергичного лечения основного заболевания; восстанавливалось мочеиспускание, однако способность к эрекции оказывалась в дальней­шем утраченной.

Приводим краткие выписки из историй болезни.

М., 46 лет, болен около 4 лет, когда впервые появились слабость, быстрая утомляемость, ухудшение аппетита. С лета 1953 г. периодически лихорадил, худел, с трудом выполнял работу плотника. 24/1-55 г. проснулся ночью от болезненной эрекции, которая усиливалась, стала нетерпимой и не прошла после повторного coitus. В течение 9 дней безуспешно лечился в районной больнице и 3 февраля са­молетом доставлен в урологическую клинику. Тепловые ванны, свечи с белладонной, новокаиновая блокада эффекта не дали. На 20-й день приапизма был переведен в те­рапевтическую клинику ГИДУВа. Температура субфебрильная, печень плотная, болезненная, выступает из-под края реберной дуги на ширину ладони, селезенка на уровне пупка. Выраженная стерналгия. Penis в состоянии максимальной, болезнен­ной эрекции.

НЬ — 56%, Э —4 110 000, ц. п.— 0,68. Л.— 135000. Миелобластов— 3%, промие лоцитов—1%, миелоцитов — 27,5%, ю.—14,5%, п.— 21%, с,—30%, э.— 2%, б,— 0.5%, л. —0,5%. РОЭ —30 лш/час.

Применена рентгенотерапия в виде облучений селезенки и общих облучений в дозе 15 р через день. На 10-й день общее состояние улучшилось, началось снижение количества лейкоцитов. На 42 день от начала приапизма эрекция прекратилась. К этому времени сократилась селезенка, улучшилось общее состояние, количество лейкоцитов снизилось до 39000; из них нейтрофилов — 92,5%, незрелых форм— 35,5%, зрелых — 57%. За время лечения получил 150 р на область селезенки и 165 р общего облучения. Ремиссия лейкоза длилась год.

Т., 18 лет, болен хроническим миелолейкозом с лета 1954 г. В 1954 г. лечился мышьяком с эффектом, а в апреле 1955 г. принял курс рентгенотерапии. Ремиссия длилась до ноября 1955 г. Весной 1956 г. снова лечился в районной больнице пере ливаниямн крови, витаминами, но заметного улучшения не отмечал. Все лето 1956 г. периодически лихорадил, были недомогание, боли в костях. 24/VIII-56 г. под утро появились резкие боли в половом члене, сопровождавшиеся состоянием эрекции. 27/VIII после консультации уролога направлен в нашу клинику.

Состояние тяжелое, стонет от болей, бледен, выраженная стерналгия. Темпера­тура нормальная. Спленомегалия. Penis эрегирован. НЬ — 55 ед. (9 а%). Э. — 3 650 000, ц. п.— 0,7. Л.— 359 000. Миелобл.— 4,5%, промиел.— 6,5%, миел.— 35,5%, мета- миел.— 22%, п.— 11,5%, с.— 17%, э.—0,5%, б.— 2%, л.— 0,5%.

Применено рентгенооблучение области селезенки (1400 р.), радиоактивный фос фор 4 м Си. По мере улучшения общего состояния и картины крови эрекция посте­пенно разрешилась.

С,. 27 лет, переведен из урологической клиники 24/VIII-60 г.

Утром 19/VIII-60 г, проснулся от резких болей в половом члене и эрекции. С 20/VIII прекратилось мочеиспускание. 22/VIII самолетом доставлен в урологиче скую клинику.

До 19/VIII считал себя здоровым, хотя с конца 1959 г. начал отмечать тяжесть в подреберьях, увеличение живота, похудание, общую слабость. Состояние тяжелое, температура высокая, стонет от болей в половом члене. Живот увеличен в размерах, селезенка огромных размеров, нижний ее полюс опускается в малый таз, медиальный край заходит за срединную линию живота. Печень выступает на ширину ладони. Половой член в состоянии максимальной эрекции. НЬ — 52 ед. Э.— 2 930 000, ц. п.— 0,9, Л. — 388 000. Гемоцитобл.— 1%, миелобл.— 3%, промиелоц.— 7%, миелоц.— 28%» ю.—7%, п.—20,5%, с.—24,5%, э,—6,5%, б.—2%, л.—0,5%. РОЭ —25 жж/час.

Лечение: миелосан — 120 мг, рентгенооблучение селезенки (680 р) и области penis (80 р).

Со 2/IX начал падать лейкоцитоз, но температура держалась, эрекция не про­ходила. С 7/IX напряжение полового члена уменьшилось, стал самостоятельно мо­читься. 10/IX: Л.— 10 000, нейтрофилов — 95%, незрелых форм — 11%, зрелых — 84%. У корня полового члена участок ясной флюктуации с покраснением кожи. 12/IX сделана пункция флюктуирующего участка толстой, добыто 40 мл густого гноя (под микроскопом гнойные тельца, а не обычные лейкоциты). 13/IX температура пала, уменьшилась эрекция; 17/IX эрекция прошла. В данном случае эрекция дер­жалась 28 дней.

Цель нашего сообщения — обратить внимание практических врачей на то, что при приапизме необходимо думать о возможности общего заболевания и, в первую очередь,— лейкоза.