The experience of using the infusion of European clefthoof leaves in chronic circulatory failure

Abstract

Копытень европейский — Asarum europaeum— многолетнее растение семейства кирказоновых, широко распространен не только в СССР, но и в Западной Европе, Аме­рике и Азин, где он пользовался широкой популярностью в народной медицине и в течение многих столетий применялся в качестве отхаркивающего, рвотного, жаро­понижающего, противовоспалительного, мочегонного, желчегонного (С. Смирнов, 1858; М. А. Алуф с соавторами, 1943; Д. М. Российский, 1944; С. С. Станков, 1955; Г. С. Оголевец, 1951).

Full Text

А. Бутлеров и Б. Рицца (1884), Лессюэр (1910) обнаружили в нем глюкозиды, алкалоид — азарин, эфнрное масло с азароном и др. М. А. Абдульменев (1951) вы­делил из него глюкозиды в чистом виде. Указание на антибактериальное действие ко­пытня имеется у Каваллито (1947), В. Г. Дроботько (1958) и у Ж. Ламбрева с со­авторами (1959).

Действие копытня на сердечно-сосудистую систему впервые изучено эксперимен­тально И. А. Лерманом (1938), Я. X. Нолле (1943). Экспериментальными исследо­ваниями 3. Я. Лагно (1954, 1961) установлено, что копытень европейский стимули­рует сердечную деятельность, урежает ритм, не суживает коронарных сосудов, обла­дает чрезвычайно малой токсичностью и не имеет кумулятивных свойств. Поздней- шне экспериментальные данные Тейтела (1957) подтвердили симпатомиметическое действие копытня, подобное действию адреналина.

Под нашим наблюдением находились с хронической недостаточностью кровообра­щения 67 мужчин и 83 женщины в возрасте от 18 до 72 лет. С продолжительностью заболевания до одного года было 6, от 2 и более —120, из них свыше 10 лет — 32 больных.

С недостаточностью кровообращения I стадии было 22, ПА — 76, ПБ — 44 и III — 8 человек.

Данные о распределении больных по характеру заболевания и стадиям недоста­точности кровообращения представлены в таблице 1.

Таблица 1

Характер заболевания	Стадии недостаточности кровообращения				Всего больных
	I	IIА	IIБ	III
						Ревматический мит­ральный порок серд­ца	1	21	19	3	48
Дистрофия миокар­ да на почве хрони­ческих заболеваний легких	10	38	11	3	62
						Атеросклеротиче­ский кардиосклероз	7	17	14	2	40
						Итого	22	76	44	8	150

Настой из листьев копытня европейского применялся в дозе 1,0:200,0 по 1 сто­ловой ложке 3 — 4 раза в день в течение 10 дней и более. У 25 больных легочно-сер­дечной недостаточностью был применен еще настой из корня копытня в той же до­зировке как отхаркивающее средство. При ревмокардите, пневмонии, наряду с нас­тоем копытня, больные получали пенициллин, салицилаты. Больным недостаточностью кровообращения ПБ и III стадии с выраженными отеками давался настой копытня в комбинации с мочегонными (меркузал, новурит).

Эффект от лечения копытнем европейским сказался в улучшении общего само­чувствия, уменьшении одышки, которая прошла у 66 (44%) и уменьшилась у 73 (48%); сердцебиение, отмеченное у 97 больных, исчезло у 42 (43%) и уменьши­лось у 45 (47%). Одновременно у значительного большинства больных отмечались ослабление кашля, восстановление и улучшение сна и уменьшение цианоза.

Скорость кровотока определялась у 135 больных кальциевым методом и оказалась замедленной у 122 (за норму скорости кровотока принимались 10—16 сек). После лечения скорость кровотока увеличилась у 115 больных, осталась без изменений у 12 и у 2 замедлилась.                                                                                                  

У больных недостаточностью кровообращения I ст. до лечения скорость кровотока в среднем равнялась 20,5 сек (колебания — от 17 до 25 сек), после лечения—15,9 сек (колебания — от 12 до 23 сек), во ПА ст. до лечения — 22,4 сек (колебания — от 17 до 37 сек), после лечения—17 сек (колебания — от 13 до 28 сек); во ПБ ст. до ле­чения— 28,6 сек (колебания — от 20 до 52 сек), после лечения — 21,4 сек (колеба­ния— от 12 до 35 сек), в III ст. до лечения — 33,2 сек (колебания — от 27 до 47 сек), после лечения — 30,8 сек (колебания — от 20 до 45 сек).

Из 101 больного венозное давление до лечения оказалось повышенным у 80 (за нормальные цифры принимались 40—100 мм). В результате лечения в I ст. средняя величина снижения венозного давления составила 26 мм (было 124 мм, стало 88 мм), во ПА ст. — 39 мм (было 140 мм, стало 106мм), во ПБ ст. — 46,5 мм (было 168,5 мм, стало 122 мм), в III ст. — 35 мм (было 225 мм, стало 190 мм). Таким об­разом, из 80 больных с повышенным давлением у 72 венозное давление снизилось.

При лечении копытнем АД изменилось незначительно (в пределах от 5 до 15 мм, реже — 20—30 ли) как в сторону уменьшения, так и в сторону увеличения.

Эффективность лечения копытнем сказалась и на изменении частоты пульса. Уча­щение пульса выше 80, наблюдаемое до лечения у 77 больных, после лечения оста­лось у 22. Брадикардия (от 56 до 60) до лечения была у 14 больных, у 6 из них после лечения частота пульса стала нормальной, а у 8 оставшихся и у 8 больных с вновь отмеченной брадикардией урежение пульса доходило до 56 — 58 при улучшении общего состояния. Дефицит пульса, наблюдавшийся у 21 больного с мерцательной аритмией, исчез у одного, несколько уменьшился у 10 при одновременном урежении и остался без изменения у 10.

Отеки, наблюдаемые у 59 больных до лечения, после лечения исчезли у 33, умень­шились у 17 и остались без изменения у 9, причем при схождении отеков отмечалось увеличение диуреза. Во ПА ст. отеки, имевшиеся у 19 больных, были незначитель­ными и в результате лечения копытнем исчезли. Для больных во ПБ и III ст. с выраженными отеками диуретическое действие копытня оказалось недостаточным, и им применялись мочегонные.

Увеличение размеров печени до лечения отмечено у 113 больных. После лечения печень сократилась у 47 (41,6%), уменьшилась у 53 (46,9%), осталась без измене­ния у 13 больных (11,5%), причем во ПБ и III ст. полного сокращения печени не наблюдалось.

У 29 из 43 больных до лечения количество холестерина крови было пониженным, после лечения у 22 оказалось повышенным. Увеличенное количество билирубина до лечения было из 40 исследованных у 26, после лечения у 4, из них количество били­рубина в крови уменьшилось до нормы, а у остальных 22 билирубин в крови тоже уменьшился, но не достиг нормальных цифр.

В результате лечения у 75% больных наблюдалось увеличение жизненной емкости легких (ЖЕЛ), что свидетельствует об увеличении легочной вентиляции. Следует отметить, что у больных в I ст. средняя ЖЕЛ равнялась после лечения 99% к должной (до лечения было 82%), во ПА ст. 86% (до лечения — 70%), во ПБ ст. — 71% (до лечения 56%), в ПИ ст. ЖЕЛ осталась без изменения и равнялась 40% к должной.

Определение минутного объема дыхания (МОД) у 55 больных показало, что у большинства он значительно превышал должные величины (колебания от 4,2 до 11 л). В результате лечения МОД уменьшился у 46 больных, причем среднее умень­шение его было на 1—2 литра; не изменился у 7 и увеличился в среднем на 0,4 литра у 2.

Функциональная проба с задержкой дыхания (по Штанге—Генчи) у 70 больных показала увеличение средних цифр задержки дыхания на вдохе от 6,3 до 11 сек и на выдохе от 5 до 6 сек.

Телерентгенограммы сделаны у 28 больных; после лечения у большинства про­изошло уменьшение размеров сердца: уменьшение длинника сердца отмечено у 19, поперечника — у 20 и косого диаметра — у 14.

ЭКГ были сняты у 106 больных. В результате лечения отмечалось как увеличение, так и уменьшение высоты зубцов Т, R, Р. В конце лечения увеличение зубца Т было у 63 (59%) больных, уменьшение — у 27 (25%) и у 5 (4,7%) зубец Т стал отрица­тельным. Увеличение зубца R было у 63 (59%) и уменьшение — у 25 (23,6%) боль­ных. Удлинение интервала Р — Q было у 40 (34,7%) больных, укорочение—у 17 (16%), причем эти колебания как в сторону укорочения, так и удлинения проис­ходили в пределах нормальной атриовентрикулярной проводимости. Удлинение ин­тервала Р — Q наблюдалось у 15 (14%) больных, у 2—до и после лечения интервал оставался патологически измененным; укорочение интервала QRS отмечено у 18 (17%) и без изменения — у 73 (69%), причем колебания интервала QRS не выходили за пределы нормальной внутри желудочковой проводимости. Эти данные показывают, что копытень не подавляет функцию пучка Гиса и может быть применен при нару­шении атриовентрикулярной и внутри желудочковой проводимости. Укорочение комплекса QRST отмечено у 50 (47%), удлинение — у 24 (23%), без изменения он ос­тался у 32 (30%) больных.

Таблица 2

Изменения комплекса QRST под влиянием лечения копытнем европейским

Виды комплекса	Число больных	Эффект от лечения копытнем
		положительный	отсутствовал
Укорочение	50	48	2
Без изменения	32	28	4
Удлинение	24	19	15
Всего	106	95	11

Приведенные в таблице 2 данные показывают, что случаи положительного эффекта преобладали при укорочении комплекса QRST. Удлинение комплекса сочеталось с замедлением пульса у 18 больных, у 23 при замедлении пульса наблюдалось укоро­чение комплекса QRST, связанное, очевидно, с глюкозидами копытня и симпатико- тропными веществами в нем. Снижение интервала S — Т ниже изоэлектрической линии с изменением зубца Т было у 4 больных. Лечение копытнем благоприятно сказалось на укорочении комплекса QRST (47%) при одновременном уменьшении величины систолического показателя, что свидетельствует об улучшении сократительной спо­собности миокарда. Незначительное снижение интервала S — Т было у 4 больных.

Клинический эффект лечения оценивался как значительное улучшение при исчез­новении или заметном уменьшении всех или большинства жалоб больных, значитель­ном уменьшении размеров печени и выраженных положительных сдвигах гемо­динамических показателей; как улучшение — при несомненном улучшении общего самочувствия и гемодинамических показателей. В результате лечения со значитель­ным улучшением выписалось 64 больных (42,7%), с улучшением — 69 (46%) и без эффекта—17 (11,3%), причем положительный эффект при лечении копытнем боль­ных недостаточностью кровообращения I и НА ст. у 64 наступал быстро и был пол­ным, у больных 1ГБ ст. был менее полным, наступал медленнее и ни в одном случае не был значительным, в III ст. эффект наступал очень медленно и был незначитель­ным.

Формы заболевания так же оказывали влияние на эффективность лечения копыт­нем. При комбинированном митральном пороке сердца положительный эффект сни­жался, если был эндокардит. Положительный эффект у больных ревматическим по­роком сердца с эндокардитом наблюдался из 19 у 10 (52,7%), а при отсутствии вос­палительного процесса — из 29 у 27 (93,2%).

Эффект лечения копытнем был положительным у 39 из 40 больных атеросклероти­ческим кардиосклерозом, причем у 25 из них были приступы стенокардии. В резуль­тате лечения у 14 боли в области сердца исчезли, а у 10 уменьшились. Следовательно, при хронической сердечной недостаточности с явлениями стенокардии копытень также оказывает благоприятное действие, что согласуется с данными 3. Я. Лагно (1954, 1961).

У больных миодистрофией сердца на почве хронических заболеваний легких в ре­зультате лечения настоем из листьев копытня, а в необходимых случаях в качестве отхаркивающего и настоем из его корня, наблюдалось улучшение общего состояния, уменьшение явлений недостаточности кровообращения, кашля, легкое отхождение мо­кроты в начале и исчезновение кашля и мокроты в конце лечения. Особенно эффек­тивно действие копытня при легочном сердце, когда недостаточность кровообращения провоцируется или усиливается обострением хронического бронхита, пневмонии или приступами бронхиальной астмы. Из 14 больных бронхиальной астмой у 6 удалось купировать приступы удушья, а у остальных они стали реже и несколько короче. У этих больных легко отходила мокрота, дыхание стало свободным, хрипы в легких и одышка уменьшились. Есть основание полагать, что результаты зависят не толь­ко от фармакодинамических свойств глюкозидов копытня, но и его симпатомимети­ческих свойств (устранение бронхоспазма), а также доказанных экспериментально антибактериальных, противовоспалительных и отхаркивающих свойств (Тейтель, 1957; Каваллито, 1946; Кребель, 1958; Я. X. Нолле, 1943; В. Г. Дроботько, 1958; Ж. Ламбрев с соавторами, 1959; и др.).

ВЫВОДЫ

1. Листья копытня европейского по характеру клинического действия относятся к группе сердечных средств, способных выравнивать нарушенное кровообращение.
2. По данным электрокардиографии они оказывают благоприятное действие на сократительную способность мышцы сердца, не подавляют функцию пучка Гиса.