The value of nocturia syndrome in diseases of internal organs

Abstract

In order to clarify the diagnostic significance of nocturia in various diseases, including kidney diseases, we were tasked with clarifying the frequency of nocturia in diseases of internal organs and in healthy individuals; to compare the revealed irregularities of the hydruresis biorhythm with the functional state of the examined kidneys.

Full Text

С целью выяснения диагностической значимости никтурии при различных заболеваниях, в том числе при болезнях почек, перед нами были поставлены задачи уточнить частоту никтурии при заболеваниях внутренних органов и у здоровых лиц; сопоставить выявленные нарушения биоритма гидруреза с функциональным состоянием почек обследованных.

У 191 больного с различными формами патологии внутренних органов, а также У 17 здоровых молодых людей, которые составили контрольную группу, был проведен анализ пробы Зимницкого.

Контрольная группа включала 7 мужчин и 10 женщин в возрасте от 20 до 30 лет. Исследования пробы Зимницкого у здоровых лиц проводили трехкратно с интервалом в 6 дней.

Больные (мужчин — 74, женщин—117) были в возрасте от 15 до 88 лет, большинство (124 человека) —от 40 до 69 лет, вместе с тем почти половина (90 из 191) — моложе 50 лет.

У 75 больных (1-я группа) была двусторонняя почечная патология, являвшаяся либо основным, либо сопутствующим заболеванием (острый и хронический нефрит, пиелонефрит, диабетический гломерулосклероз, нефроангиосклероз на почве гипертонической болезни).

У остальных 116 человек (2-я группа) были различные заболевания (всего 30 нозологических форм) без поражения почек.

Поскольку в норме отношение ночного диуреза к дневному равно 1:3, то уже соотношение 1:1, а тем более превышение ночного диуреза над дневным расценивались, как никтурия. Определение гипостенурии как показателя снижения концентрационной функции почек также производили по строгим критериям. Так, за гипостенурию мы принимали относительную плотность мочи в пробе Зимницкого ниже 1,020.

При проведении пробы Зимницкого накануне больные и здоровые обследуемые соблюдали определенный питьевой режим, предусматривающий более или менее равномерный прием жидкости в течение дня.

В контрольной группе никтурия была обнаружена у 11 из 17 человек, но при повторном исследовании на 6-й или 12-й день у 6 восстановился нормальный ритм отделения мочи.

Среди больных никтурия наблюдалась во всех возрастных подгруппах, но несколько чаще у лиц старше 50 лет (у 72 из 101 чел.), причем не только в 1-й группе— у больных с поражением почек, но и во 2-й — при разных формах патологии без поражения почек. В 1-й группе она была выявлена у 55 из 75 больных, во 2-й — У 74 из 116, то есть в обеих группах приблизительно с одинаковой частотой.

При сопоставлении частоты никтурии с функциональным состоянием почек оказалось, что в обеих группах больных, вместе взятых, нарушение концентрационной функции почек было только у 42 из 129 человек, у которых была никтурия. У остальных 87 больных (то есть у явного большинства) никтурия не сопровождалась какими-либо клинико-лабораторными признаками даже начинающейся недостаточности функции почек: не было компенсаторной полиурии, относительная плотность мочи превышала 1,019, остаточный азот крови оставался ниже 30 ммоль/л.

Из 129 больных с никтурией у 42 была констатирована одновременно и гипостенурия, а из 62 больных с нормальным ритмом гидруреза гипостенурия обнаружена у 16. Однако различие в частоте гипостенурии при никтурии и при нормальном соотношении дневного и ночного диуреза оказалось статистически недостоверным. Отсюда можно заключить, что никтурия не зависит от почечной недостаточности, а определяется другими факторами.

Приведенный фактический материал убеждает нас в необходимости пересмотра общепринятого представления о значении никтурии как одного из диагностических критериев хронической почечной недостаточности. Правильнее, очевидно, считать, что никтурия является следствием нарушения суточного биоритма гидруреза.

Сделанный вывод имеет практическое значение для оценки концентрационной функции почек (при проведении, в частности, пробы Зимницкого) и для изучения биоритма водного обмена как в норме, так и при патологии.