VIII Russian National Congress "Man and Cure"

Abstract

A. I. Vyalkov, First Deputy Minister of Health, made a plenary report "The System of Rational Use of Medicines in Russia". He noted that in recent years the mortality rate among able-bodied population has increased by 54%. In the period from 1999 to 2000 the Russian population morbidity rate for all diseases was growing, mostly due to cardiovascular diseases, infectious and parasitic diseases, as well as tuberculosis.

Full Text

С пленарным докладом “Система рационального использования лекарственных средств в России” выступил первый заместитель министра здравоохранения А. И. Вялков. Он отметил, что за последние годы смертность среди трудоспособного населения увеличилась на 54%. За период с 1999 по 2000 г. отмечен рост заболеваемости населения России всеми болезнями, в основном за счет сердечно-сосудистых болезней, прослеживается рост инфекционной и паразитарной заболеваемости, а также туберкулеза. Зарегистрированы 2млн больных сахарным диабетом, увеличилась частота психических заболеваний на 19,1%. В то же время в арсенале медиков сейчас насчитывается несколько тысяч зарегистрированных лекарственных препаратов, которые выпускаются более чем в 40тыс. лекарственных формах и имеют более 13тыс. торговых названий. Поэтому важное значение на современном этапе придается протоколам ведения больных, которые являются стержнем стандартизации в здравоохранении. Стандартизация принята в большинстве развитых стран мира и существенно улучшает качество медицинской помощи населению, защищая от ошибок врача.

Р. Г. Оганов в своем выступлении отметил весомый вклад артериальной гипертонии в показатели смертности. В настоящее время большое внимание уделяется стратификации риска артериальной гипертонии. Инфаркты и инсульты часты в группе с мягкой (140—159/90—99 мм Hg) артериальной гипертензией, так как их количественно больше. Необходимы регулярное измерение АД, снижение массы тела, ограниченное употребление поваренной соли (до 5-6 г в сутки), увеличение потребления калия, снижение употребления алкоголя; кроме того, необходимо использовать опыт создания для больных “школ по интересам”. При этом следует помнить, что на современном этапе целевой уровень АД при отсутствии факторов риска не превышает 140/90 мм Hg у мужчин, а при сахарном диабете и признаках сердечной недостаточности - 130/85 мм Hg, при почечной недостаточности - 125/75 мм Hg.

А И. Мартынов в сообщении “Современные подходы к лечению артериальной гипертонии” подчеркнул, что уровень целевого АД, по современным представлениям, значительно снизился. Давление 130—139/85—89 мм Hg расценивается как высокое нормальное. При средней степени риска развития АГ лечение необходимо начинать с изменения образа жизни, а при высокой степени — сразу с медикаментозной терапии. Из комбинаций лекарственной терапии рекомендуются следующие: диуретики + ß-блокаторы, диуретики + ингибиторы АПФ, антагонисты кальция + ß-блокаторы, антагонисты кальция + ингибиторы АПФ. Нельзя сочетать р-блокаторы с верапамилом и дилтиаземом. При метаболическом синдроме ß-блокаторы лучше не назначать.

Ю. А. Карпов в сообщении “Дисфункция эндотелия — начальный этап развития сердечнососудистых заболеваний” отметил, что эндотелий расценивается как эндокринный орган. Общее содержание эндотелия в организме человека — около 2 (!) кг. Здесь уместно напомнить об NO (оксиде азота), который является релаксирующим фактором. Аторвастатин и другие статины, влияя на эндотелиальную функцию, увеличивают продукцию NO-синтетазы и далее содержание NO. Благоприятное влияние амлодипина (норваск) на эндотелиальную дисфункцию было отмечено Ж.Д. Кобалава.

Ю.А. Карпов отметил, что в США ежегодно регистрируются 350 тыс. больных стенокардией, 21% мужчин и 14% женщин страдают ИБС, смертность составляет 2% в год. В Англии у 74,9% лиц в возрасте от 40 до 59 лет выявлена ИБС. Важнейшим фактором ИБС является дисфункция эндотелия коронарных сосудов. К факторам неблагоприятного прогноза относят нарушение функции левого желудочка, многососудистые поражения, проксимальные стенозы, критические сужения, выраженную стенокардию, низкую толерантность к нагрузочным пробам, пожилой возраст, безболевую ишемию миокарда (чем больше эпизодов ишемии миокарда, тем хуже прогноз). Для предупреждения развития осложнений рекомендуется назначение аспирина, статинов, нитратов, ß-блокаторов, антагонистов кальция, метаболических средств. Нерационально сочетание аспирина и ингибиторов АПФ. Среди антагонистов кальция предпочтение отдается норваску, который замедляет утолщение сонных артерий, уменьшает число осложнений.

В России, по данным следующего докладчика Г.П. Арутюнова, у 38 млн человек имеет место повышенное АД; под наблюдением находятся 4 млн человек, лечатся же только 50% мужчин, из них эффективно 7—10%.

На развитие сердечной недостаточности (СН), как сообщил В.Ю. Мареев, оказывает влияние систолическое и пульсовое АД. Так, при АД 170/110 мм Hg СН развивается у 1,5% лиц, а при АД 170/60 мм Hg - у 2,5%.

Из выступлений казанских ученых следует отметить сообщение С. В. Мальцева “Цинк у детей в норме и патологических состояниях”.

IX Российский национальный конгресс “Человек и лекарство” планируется провести 8—12 апреля 2002 г.