Breast and emergency surgery

Abstract

The book under review is a collection of works written mainly by a team of employees of the hospital surgical clinic, led by prof. BA Korolev, and published in connection with his fiftieth birthday, highlights the topical problems of modern surgery of the heart, lungs, esophagus and cardia and issues of urgent surgery of the abdominal organs.

Full Text

Рецензируемая книга — сборник трудов, написанный в основном коллективом со­трудников госпитальной хирургической клиники, руководимой проф. Б. А. Королевым, и изданный в связи с его пятидесятилетием, освещает актуальные проблемы совре­менной хирургии сердца, легких, пищевода и кардии и вопросы неотложной хирур­гии органов брюшной полости.

Основой для сборника послужил огромный опыт клиники по затрагиваемым воп­росам. В клинике произведено более 700 операций на сердце, из них при митраль­ном стенозе — 450 с летальностью в 3,5%. Резекций легких при хронических нагнои- тельных процессах, раке и туберкулезе легких произведено свыше 800 Накоплен значительный опыт по неотложным хирургическим операциям на органах брюшной полости. Все это позволило сотрудникам клиники уверенно и со знанием освещае­мых тем высказаться по большинству вопросов современной хирургии органов груд­ной и брюшной полостей.

Сборник состоит из четырех частей.

Первая часть «Хирургия сердца» включает 29 статей (284 стр.), в которых осве­щаются вопросы диагностики и хирургического лечения приобретенных и некоторых врожденных пороков сердца и крупных сосудов. При операциях митральной комис­суротомии, считая левосторонний доступ методом выбора, авторы выводят показания для применения правостороннего доступа. Освещаются и наиболее часто встречаю­щиеся осложнения при операциях по поводу пороков сердца, а также методы их профилактики и лечения. Интересны данные об обострении ревматизма после ми­тральной комиссуротомии и рекомендуемые меры предупреждения и лечения его. Ценна рекомендация внутриартериального переливания крови для предупреждения и лечения наиболее грозных осложнений во время операций. Приводятся данные о смертности при митральной комиссуротомии, из которых видно, что с увеличением опыта клиники смертность уменьшилась с 8,7% до 2,2%. Изучены и отдаленные ре­зультаты операций на сердце.

Из врожденных пороков сердца более подробно разбирается незаращение бота- лова протока. Несколько статей посвящено и методам хирургического лечения коро­нарной недостаточности.

Вторая часть — «Резекция легких» содержит 19 статей (217 стр.). Однако лишь 17 статей относятся непосредственно к названию этой части; 2 статьи не имеют пря­мого отношения к операциям на легких («Закрытые повреждения грудной клетки» и «Радикальное хирургическое лечение туберкулезного спондилита грудной локали­зации»). Большинство статей, относящихся к резекции легких, посвящено главным образом вопросам диагностики, подготовки больных, хирургического лечения, ослож­нений и послеоперационного ведения больных с хроническими нагноительными про­цессами легких как у взрослых, так и у детей. 3 статьи посвящены вопросам хирур­гического лечения больных туберкулезом легких, и одна — диагностике рака легкого.

Разбираются вопросы техники хирургического вмешательства, показания к объему удаления легкого, методика обработки культи бронха, которая применяется в клинике, а также вопросы анестезии при операциях на легких, переливания крови и лечебной гимнастики. Оригинальна статья о спонтанном пневмотораксе; в ней выводятся пока­зания для оперативного вмешательства при этом осложнении.

Третья часть «Оперативное лечение заболеваний пищевода и кардии» по объему является самой маленькой и представлена лишь 5 статьями (55 стр.). Однако в ней освещается интересная проблема об оперативных доступах к кардии и нижнему отделу пищевода, а также оригинальный метод замещения пищевода стеблем из большой кривизны желудка. Хотя опыт клиники по такому замещению пищевода еще незначителен (5 наблюдений), надо полагать, что этот метод найдет в клинике более широкое применение.

Четвертая часть «Неотложная хирургия брюшной полости» посвящена наиболее интересным и всегда актуальным вопросам. Она занимает 195 страниц и отражена в 22 статьях. Разбираются вопросы диагностики и тактики при непроходимости кишечника (6 статей), при аппендиците (4), холецистите (2), а также других бо­лезнях, входящих в рубрику «острого живота». О правильной тактике клиники по отношению к больным этой категории свидетельствуют низкие показатели смерт­ности. Так, при непроходимости кишок она равна 5,3%, при холецистите — 7%, аппен­диците — 0,18 %.

Следует отметить, что рекомендуемая клиникой классификация холециститов вряд ли является рациональной. В частности,, очень неудачны термины «желчная колика», «обтурационный холецистит».

Спорной является рекомендация клиники оперировать больных с профузным гастродуоденальным кровотечением под наркозом. Это тем более неубедительно, что опыт клиники по данному вопросу очень невелик, а материалы литературы свиде­тельствуют о более рациональном применении местной анестезии.

Несмотря на указанные недостатки, научный уровень большинства статей, напи­санных на актуальные темы современной хирургии, достаточно высок. Они читаются с интересом и представляют не только практический, но и теоретический интерес. Выводы работ полностью соответствуют изложенному материалу и являются законо­мерным его заключением. За исключением указанных выше двух статей, которые не имеют прямого отношения к темам сборника и которые можно было бы не вклю­чать в него, остальные работы всецело отражают задачи сборника, и поэтому их опубликование, несомненно, полезно.

Следует отметить, что сборник выпущен явно недостаточным тиражом (2000 эк­земпляров); целесообразно было бы выпустить его вторым изданием с большим ти­ражом.

Выпущенная в хорошем переплете с фотографией Б. А. Королева книга издана, на добротной бумаге, со многими рисунками и таблицами, что положительно сказы­вается на общем оформлении сборника.

Данный сборник будет с интересом встречен широкими кругами врачей и, без. условно, явится полезным вкладом в труды отечественных хирургов, в первую очередь по вопросам хирургического лечения пороков сердца, заболеваний легких, пище­вода и кардии.