Oxygen deficiency in hypertension

Abstract

The book is intended for a wide range of practitioners. The description of specific data on oxygen deficiency at various stages of hypertensive disease is preceded by a presentation of general information about the physiology of respiration, its impairments and methods for studying the functional state of the respiratory apparatus

Full Text

Книга рассчитана на широкие круги практических врачей. Описанию конкретных данных о кислородной недостаточности при различных стадиях гипертонической бо­лезни предшествует изложение общих сведений о физиологии дыхания, его наруше­ниях и методах исследования функционального состояния дыхательного аппарата

Основные данные о физиологических процессах, связанных со снабжением орга­низма кислородом, и о кислородном голодании излагаются последовательно в ясной и доступной форме. Кратко освещаются физиология внешнего дыхания, роль системы крови в обеспечении организма кислородом, значение сердечно-сосудистой системы и внутреннего дыхания. Хорошо описаны рефлекторная (и, в частности, условнорефлек­торная) регуляция дыхания и газообмена, взаимодействие дыхательного и сосудо­двигательного центров и т. д.

Во второй главе изложены данные о кислородной недостаточности у больных с первой стадией гипертонической болезни. Интересно, что у части этих больных, у ко­торых имеются лишь нерезкие функциональные изменения сердечно-сосудистой систе­мы. обнаруживаются признаки дыхательной недостаточности. Некоторые больные жалуются на одышку при физической нагрузке. Хотя автор говорит о нормальных величинах дыхательных резервов, приведенные цифры (40—60 л/мин) свиде­тельствуют о снижении этих резервов. Представляет интерес, что у трети обследо­ванных больных этой группы выявлена артериальная гипоксемия. Определяются и признаки нарушения внутреннего дыхания — повышено использование тканями кис­лорода и увеличено содержание в крови окисленного глютатиона. Автор говорит об изменении у части больных газообмена. Однако этот вывод мог бы считаться убеди­тельным, если бы были представлены не отвлеченные цифры поглощения кислорода, а величины основного обмена. Очень жаль, что не изучено функциональное состоя­ние бронхов, нарушение которого легко ожидать у больных с неврозом высших веге­тативных центров.

Весьма интересны данные об увеличении кислородной задолженности при фи­зической нагрузке в первой стадии гипертонической болезни. При оценке результа­тов исследования автором правильно учтена роль фактора тренированности. Основ­ную причину медленной ликвидации кислородной задолженности он видит в скрытой патологии сердечно-сосудистой системы. Это, очевидно, соответствует действитель­ности. Все же не следовало бы упускать и роли нарушения функции аппарата внеш­него дыхания.

Наиболее важны в этом разделе, по нашему мнению, данные о целесообразности и эффективности в начальной стадии заболевания оксигенотерапии и лечебной ды­хательной гимнастики. В книге подробно изложены хорошо себя оправдывающая методика лечения ингаляциями кислорода в палатках и методика лечебной дыха­тельной гимнастики, которая в виде приложения приведена в конце книги. Следует особенно подчеркнуть -обоснованность предложения автора проводить лечебную гим­настику и после выписки из стационара в течение длительного времени (на протяже­нии ряда лет).

Для оценки результатов лечения больных гипертонической болезнью I стадии автор не ограничился учетом данных клинического исследования. Его эффективность подтверждалась изучением некоторых показателей вентиляционной функции легких, а главное — на основании исчезновения или уменьшения артериальной и венозной гипоксемии, снижения содержания в крови окисленного глютатиона и нормализации времени ликвидации кислородной задолженности организма.

В третьей главе представлены материалы об изменении снабжения организма кислородом у больных гипертонической болезнью II и III стадий. Само собой разу­меется, что они выражены здесь в большей степени, чем в начальной стадии заболе­вания, и прогрессируют по мере его развития. Однако автором установлены очень интересные особенности патологии внешнего дыхания у больных различными форма­ми гипертонической болезни. При сердечной форме заболевания, даже при отсут­ствии явлений недостаточности кровообращения, обнаруживаются учащенное и по­верхностное дыхание, увеличение минутного объема дыхания (то есть увеличение интенсивности вентиляции), повышение потребления кислорода и артериальная и венозная гипоксемия. Эти изменения заметно более выражены при развитии застой­ных явлений. Мы вполне присоединяемся к мнению автора, что выявленная у этих больных гипоксемия есть результат нарушения корреляции между вентиляцией и кро­вообращением в отдельных участках легких. Что же касается пневмоноза, то, по-видимому, здесь, как и при других патологических процессах, его значение отступает на задний план. Роль его, по крайней мере автором, не доказана, ибо мы не можем считать убедительными данные о повышении градиента давления кислорода между альвеолярным воздухом и артериальной кровью, если содержание кислорода в аль­веолярном воздухе определяется по методу Холдена.

При мозговой форме гипертонической болезни, в отличие от сердечной, выявляет­ся заметное уменьшение минутного объема дыхания, связанное со значительным угне­тением деятельности дыхательного центра. Здесь развивается редкая форма дыхатель­ной недостаточности, обусловленная выраженной общей гиповентиляцией, при которой возникает не только обнаруженная автором резкая артериальная гипоксемия, но н ги­перкапния. К сожалению, автор не определял содержание в крови.

Характерно, что и при сердечной, и при мозговой форме заболевания оксигенотерапия и дыхательная гимнастика благоприятно влияют на общее состояние больного и приводят к ликвидации или уменьшению кислородной недостаточности. При тяже­лой недостаточности кровообращения автор совершенно справедливо предпочитает оксигенотерапию, которая применяется наряду с кардиотоническими и мочегонными средствами, а лечебную гимнастику рекомендует назначать очень осторожно.

При почечной форме заболевания выявленные изменения близки к тем, которые определяются при сердечной форме, но отличаются от них необратимостью.

В заключении автор правильно указывает, что ингаляция кислорода и лечебная дыхательная гимнастика являются мощными средствами для профилактики и лече­ния кислородной недостаточности при гипертонической болезни.

Книга с интересом и пользой будет прочитана практическими врачами и науч­ными работниками.