Кислородная недостаточность при гипертонической болезни

Аннотация

Книга рассчитана на широкие круги практических врачей. Описанию конкретных данных о кислородной недостаточности при различных стадиях гипертонической бо­лезни предшествует изложение общих сведений о физиологии дыхания, его наруше­ниях и методах исследования функционального состояния дыхательного аппарата

Полный текст

Основные данные о физиологических процессах, связанных со снабжением орга­низма кислородом, и о кислородном голодании излагаются последовательно в ясной и доступной форме. Кратко освещаются физиология внешнего дыхания, роль системы крови в обеспечении организма кислородом, значение сердечно-сосудистой системы и внутреннего дыхания. Хорошо описаны рефлекторная (и, в частности, условнорефлек­торная) регуляция дыхания и газообмена, взаимодействие дыхательного и сосудо­двигательного центров и т. д.

Во второй главе изложены данные о кислородной недостаточности у больных с первой стадией гипертонической болезни. Интересно, что у части этих больных, у ко­торых имеются лишь нерезкие функциональные изменения сердечно-сосудистой систе­мы. обнаруживаются признаки дыхательной недостаточности. Некоторые больные жалуются на одышку при физической нагрузке. Хотя автор говорит о нормальных величинах дыхательных резервов, приведенные цифры (40—60 л/мин) свиде­тельствуют о снижении этих резервов. Представляет интерес, что у трети обследо­ванных больных этой группы выявлена артериальная гипоксемия. Определяются и признаки нарушения внутреннего дыхания — повышено использование тканями кис­лорода и увеличено содержание в крови окисленного глютатиона. Автор говорит об изменении у части больных газообмена. Однако этот вывод мог бы считаться убеди­тельным, если бы были представлены не отвлеченные цифры поглощения кислорода, а величины основного обмена. Очень жаль, что не изучено функциональное состоя­ние бронхов, нарушение которого легко ожидать у больных с неврозом высших веге­тативных центров.

Весьма интересны данные об увеличении кислородной задолженности при фи­зической нагрузке в первой стадии гипертонической болезни. При оценке результа­тов исследования автором правильно учтена роль фактора тренированности. Основ­ную причину медленной ликвидации кислородной задолженности он видит в скрытой патологии сердечно-сосудистой системы. Это, очевидно, соответствует действитель­ности. Все же не следовало бы упускать и роли нарушения функции аппарата внеш­него дыхания.

Наиболее важны в этом разделе, по нашему мнению, данные о целесообразности и эффективности в начальной стадии заболевания оксигенотерапии и лечебной ды­хательной гимнастики. В книге подробно изложены хорошо себя оправдывающая методика лечения ингаляциями кислорода в палатках и методика лечебной дыха­тельной гимнастики, которая в виде приложения приведена в конце книги. Следует особенно подчеркнуть -обоснованность предложения автора проводить лечебную гим­настику и после выписки из стационара в течение длительного времени (на протяже­нии ряда лет).

Для оценки результатов лечения больных гипертонической болезнью I стадии автор не ограничился учетом данных клинического исследования. Его эффективность подтверждалась изучением некоторых показателей вентиляционной функции легких, а главное — на основании исчезновения или уменьшения артериальной и венозной гипоксемии, снижения содержания в крови окисленного глютатиона и нормализации времени ликвидации кислородной задолженности организма.

В третьей главе представлены материалы об изменении снабжения организма кислородом у больных гипертонической болезнью II и III стадий. Само собой разу­меется, что они выражены здесь в большей степени, чем в начальной стадии заболе­вания, и прогрессируют по мере его развития. Однако автором установлены очень интересные особенности патологии внешнего дыхания у больных различными форма­ми гипертонической болезни. При сердечной форме заболевания, даже при отсут­ствии явлений недостаточности кровообращения, обнаруживаются учащенное и по­верхностное дыхание, увеличение минутного объема дыхания (то есть увеличение интенсивности вентиляции), повышение потребления кислорода и артериальная и венозная гипоксемия. Эти изменения заметно более выражены при развитии застой­ных явлений. Мы вполне присоединяемся к мнению автора, что выявленная у этих больных гипоксемия есть результат нарушения корреляции между вентиляцией и кро­вообращением в отдельных участках легких. Что же касается пневмоноза, то, по-видимому, здесь, как и при других патологических процессах, его значение отступает на задний план. Роль его, по крайней мере автором, не доказана, ибо мы не можем считать убедительными данные о повышении градиента давления кислорода между альвеолярным воздухом и артериальной кровью, если содержание кислорода в аль­веолярном воздухе определяется по методу Холдена.

При мозговой форме гипертонической болезни, в отличие от сердечной, выявляет­ся заметное уменьшение минутного объема дыхания, связанное со значительным угне­тением деятельности дыхательного центра. Здесь развивается редкая форма дыхатель­ной недостаточности, обусловленная выраженной общей гиповентиляцией, при которой возникает не только обнаруженная автором резкая артериальная гипоксемия, но н ги­перкапния. К сожалению, автор не определял содержание в крови.

Характерно, что и при сердечной, и при мозговой форме заболевания оксигенотерапия и дыхательная гимнастика благоприятно влияют на общее состояние больного и приводят к ликвидации или уменьшению кислородной недостаточности. При тяже­лой недостаточности кровообращения автор совершенно справедливо предпочитает оксигенотерапию, которая применяется наряду с кардиотоническими и мочегонными средствами, а лечебную гимнастику рекомендует назначать очень осторожно.

При почечной форме заболевания выявленные изменения близки к тем, которые определяются при сердечной форме, но отличаются от них необратимостью.

В заключении автор правильно указывает, что ингаляция кислорода и лечебная дыхательная гимнастика являются мощными средствами для профилактики и лече­ния кислородной недостаточности при гипертонической болезни.

Книга с интересом и пользой будет прочитана практическими врачами и науч­ными работниками.