Prognostic importance of microvesiculation in acute pneumonias in children of school age

Full Text

В последние годы, несмотря на большое количество исследований в области 1 воспалительных поражений легких, и  кажущуюся ясность в данном вопросе, заболеваемость пневмониями имеет отчетливую тенденцию к возрастанию, зачастую с ареактивным течением процесса, а смертность отданного заболевания занимает одно из ведущих мест [6, 8]. Возможно причинами такой ситуации является изменение на современном этапе традиционно устоявшегося алгоритма постановки диагноза пневмонии [9].

Из данных литературы известно, что бактериальные и вирусные инфекции приводят к повреждению цитоплазматических мембран в очаге воспаления, о чем можно судить по изменению микровезикуляции в зависимости от токсемии. Существенное ее усиление происходит при гипоксии и острых инфекциях [4, 10]. Экспериментальные и клинические результаты наблюдений позволяют распознавать микровезикуляцию по изменению в крови интегрального цитоплазматического фермента 5у-нуклеотидазы. Однако среди достаточно большого количества опубликованных работ [2, 3, 11, 12] мало сведений о развитии процесса микровезикуляции при патологии органов дыхания у детей. Известно лишь, что у больных с острыми респираторными заболеваниями, этиологически обусловленными аденовирусами и вирусами гриппа, даже в случае среднетяжелого течения, активность 5'-нуклеотидазы значительно превышала физиологические значения. В случаях осложненного пневмонией течения процесса этот показатель достигал 586—791 нкат, превышая контрольные значения более чем в 4,5 раза [2. 4].

Целью нашей работы являлось изучение микровезикуляции у детей с острой пневмонией во взаимосвязи с характером течения воспалительного процесса в легких.

Для оценки процесса микровезикуляции у больных острой пневмонией была обследована контрольная группа здоровых детей обоего пола. Изучена активность 5'-нуклеотидазы у 16 девочек и 14 мальчиков в возрасте от 8 до 15лет. На основании результатов проведенных исследований норматив этого показателя составил в среднем 28,13±0,9 нкат.

Проведено обследование 52 больных (24 мальчиков и 28 девочек) с острой пневмонией в возрасте от 7 до 15 лет, поступивших в отделение пульмонологии детского стационара 18-й городской клинической больницы. Больных госпитализировали с жалобами на повышение температуры тела, кашель, симптомы интоксикации. При обследовании типичные клинические признаки пневмонии были отмечены лишь у 17 (33%) больных. В остальных случаях течение болезни характеризовалось торпидностью, наличием незначительной температурной реакции на фоне синдрома интоксикации, скудными физикальными изменениями в легких, отсутствием эффекта от лечения в амбулаторных условиях, что являлось причиной поздней госпитализации пациентов. При тщательном обследовании у большинства больных отмечалась своеобразная реакция со стороны показателей общего анализа крови: резкое увеличение СОЭ (36- 54 мм/ч) на фоне нормального содержания лейкоцитов либо даже лейкопении; кроме того, имела место слабо выраженная нейтрофильная реакция. Клинические характеристики и результаты анализа крови указывали на аре- активное течение пневмонии, при котором склонность к хронизации, как известно, наиболее высока. При рентгенологическом обследовании именно в данной группе детей (67%) был выявлен очагово-воспалительный процесс в легких, в остальных случаях — сегментарная, реже долевая инфильтрация.

Активность 5'-нуклеотидазы исследовали в сыворотке крови дважды: в первые двое суток с момента госпитализации и при выписке из стационара по методу Campbell [7]. При наличии воспалительного поражения легких этот показатель у всех больных был резко увеличен и достигал в среднем 198,48±11,44 нкат, что существенно превышало таковой в контрольной группе.

Нами проанализированы изменения уровня энзима в сыворотке крови у пациентов с учетом варианта течения острой пневмонии. Оказалось, что у школьников с очаговой инфильтрацией активность данного фермента была наиболее высокой (в среднем 237,99± 19,92 нкат). В случаях классического для данного возраста варианта воспалительного поражения легких (долевая, сегментарная инфильтрация) изучаемый показатель составлял 112,76±3,72 нкат, существенно отличался от контроля и был значительно ниже активности энзима у больных с очаговой инфильтрацией (Р<0,05).

При динамическом наблюдении отмечено, что к моменту клинического выздоровления показатели 5'-нуклеотидазы хотя и снижались, однако никогда не достигали величин контрольной группы, особенно у детей с ареактивным процессом в легких. В подобных случаях активность фермента находилась в пределах 104,05± 1,91 нкат, при типичном клиническом течении пневмоний — 66,9±0,9 нкат (Р<0,05).

Итак, установлено своеобразие изменения микровезикуляции при различных вариантах течения острой пневмонии у детей школьного возраста. В случаях типичного поражения на фоне воспалительной реакции крови регистрировалось усиление этого процесса, что отражало мембранодеструктивные процессы в легких. Однако наиболее демонстративна кинетика у больных с очаговой инфильтрацией в легких в сочетании со скудной клинической симптоматикой и ареактивными показателями крови. У таких больных активность 5- нуклеотидазы достигала максимально высоких значений (в отдельных случаях — до 760 нкат) с последующим медленным снижением. При значениях энзима в пределах 450,4±0,15 нкат и выше у всех детей заболевание носило торпидный характер. К моменту клинического выздоровления активность фермента еще заметно превышала показатели у здоровых детей. Длительные патогенные воздействия на клеточные мембраны приводят к отделению микровезикул и указывают на стойкость мембранодеструктивных поражений в клеточных структурах, что требует совершенствования существующих мер реабилитации. Мониторинг активности 5'-нуклеотидазы может быть использован также в качестве маркера характера течения воспалительного процесса в легких и эффективности реабилитации [1, 2, 5]. Исходя из литературных данных и полученных нами результатов микровезикуляцию следует, по-видимому, рассматривать как неспецифический индикатор здоровья и его нарушений вследствие разнообразных дестабилизирующих воздействий.

About the authors

O. l. Pikuza

Kazan State Medical University; Children's Hospital of the 18th City Clinical Hospital, Central Research Laboratory of Kazan State Medical University

Author for correspondence.
Email: info@eco-vector.com
Russian Federation, Kazan; Kazan

I. A. Andrushko

Kazan State Medical University; Children's Hospital of the 18th City Clinical Hospital, Central Research Laboratory of Kazan State Medical University

Email: info@eco-vector.com
Russian Federation, Kazan; Kazan

A. M. Zakirova

Kazan State Medical University; Children's Hospital of the 18th City Clinical Hospital, Central Research Laboratory of Kazan State Medical University

Email: info@eco-vector.com
Russian Federation, Kazan; Kazan

T. B. Moroz

Kazan State Medical University; Children's Hospital of the 18th City Clinical Hospital, Central Research Laboratory of Kazan State Medical University

Email: info@eco-vector.com
Russian Federation, Kazan; Kazan

References

Supplementary files