Experience of premedication and administration of anti-shock fluids during abdominal operations under local anesthesia

Abstract

In 1959, we performed 18 operations (appendectomies - 4 laparotomies - 3, gastric resections - 6, other operations - 5) under local anesthesia with V-% novocaine solution according to the method of "creeping infiltrate" according to A.V. Vishnevsky with premedication with drugs phenothiazine series and the introduction of anti-shock fluids during the operation.

Full Text

Нами в 1959 г. проведено 18 операций (аппендэктомий — 4. лапаротомий — 3, ре­зекций желудка — 6, прочих операций — 5) под местным обезболиванием V-% рас­твором новокаина по методу «ползучего инфильтрата» по А. В. Вишневскому с пре­медикацией препаратами фенотиазинового ряда и введением противошоковых жид­костей во время операции.

Премедикацию проводили бромом внутривенно и кофеином подкожно (при пла­новых операциях) в течение 3—4 дней, барбитуратами и внутримышечным введением смеси промедола, аминазина, димедрола я новокаина, а также морфина и атропина за 2 ч. до операции.

Перед началом операции пульс в большинстве случаев учащался до 90—100 (у 12), иногда оставался без изменений (у б). АД снизилось до 110/65 у 6, а у 12 осталось без изменений.

Начало операции для больного протекало незаметно. Аппендэктомии проходили совершенно безболезненно

При резекции желудка перед потягиванием за малую кривизну, перед обработкой культи двенадцатиперстной кишки и др. внутривенно вводилась противошоковая жид­кость (10 мл 40% глюкозы, 10 мл физиологического раствора, 10 мл 10% рас­твора бромистого натрия, 10 мд 96% сйирта и 1 мл 1% раствора морфина), больной вновь впадал в дремотное состояние. При длительных операциях введение противошоковой жидкости повторяли.

Больные даже при резекции желудка спокойно спали, при окликах просыпались и отвечали на вопросы, но совершенно не помнили хода операции и болей во время нее.

Погашение болевой чувствительности — второе ценное свойство метода. Больные не чувствуют болей. Если при операциях только под местной анестезией те или иные боли бывают в 20—25% всех случаев, то при премедикации и введении противошоко­вых жидкостей незначительные боли были только у 2 (из 18).

Больные после операции спали 8—10 часов, затем, после введения морфина, спали всю ночь.

Недостатком метода является то, что во время сна дыхание делается более по­верхностным, кожные покровы, вследствие наступающей частичной гипоксии, блед­неют, против чего мы применяли вдыхание кислорода из наркозного аппарата с по­мощью маски. Это можно проводить и из кислородного баллона через редуктор или из кислородной подушки

Некоторую лабильность АД, которую мы наблюдали во время операции, мы от­носим за счет аминазина В 8 случаях максимальное АД колебалось от 100 до 115, в 6 оставалось в пределах нормы, в 2 снижалось до 80/60 и в 2 повышалось до 160/100. В последнее время мы заменили аминазин дипразином У 4 больных наблю­далась неадекватная реакция: при незначительном раздражении больные просыпа­лись, пытались двигаться. Так как их сознание было заторможено, вступить в кон­такт с ними было затруднительно. Это нужно иметь в виду при производстве опе­раций.