Experience in the use of steroid hormones in the complex treatment of rheumatism and some other diseases in children

Abstract

Of 33 patients with active rheumatism in 1958-60. 20 received cortisone and 13 received ACTH. Myocarditis was observed in 5 people, endomyocarditis with mitral valve insufficiency - in 1, endomyocarditis with combined defects - in 23, pancarditis with combined defects - in 4. Articular manifestations (polyarthritis, polyarthralgia) were noted in 16 children. Only 5 children fell ill with rheumatism for the first time.

Full Text

Из 33 больных ревматизмом в активной форме в 1958—60 гг. 20 получали корти­зон и 13 — АКТГ. Миокардит наблюдался у 5 человек, эндомиокардит с недостаточ­ностью митрального клапана — у 1, эндомиокардит с комбинированными пороками — у 23, панкардит с комбинированными пороками — у 4. Суставные проявления (поли­артрит, полиартралгия) отмечались у 16 детей. Лишь 5 детей заболели ревматизмом впервые.

Нарушение кровообращения I ст. наблюдалось у 4 больных, II ст.— у 16. без на­рушения кровообращения было 13.

Кортизон назначался обычно после безуспешного применения других средств, начиная с 75—100 мг в сутки, в течение 10—12 дней, затем доза постепенно снижа­лась до поддерживающей (% первоначальной дозы) на протяжении 4—8 недель.

АКТГ давался по 10—40 ед. в сутки по 3—4 недели до получения эффекта.

Наряду с гормональной терапией, больным назначали салицилаты, комплекс вита­минов, рациональное питание, ограниченно — жидкости и соли, антибиотики, лечебную гимнастику и др.

Почти у всех получавших кортизон или АКТГ улучшались общее состояние, настроение, аппетит, сон, исчезала одышка, снижалась температура. РОЭ значительно снижалась или становилась нормальной к 4—20 дню от начала лечения, причем у 10 затем наблюдалось небольшое кратковременное ускорение РОЭ на 6—18 день.

У 25, то есть у большинства больных, наблюдалось уменьшение или исчезновение проявлений миокардита, громче становились тоны сердца, сократились или вернулись к норме границы сердца, уменьшился или исчез систолический шум, исчезли экстра­систолия, тахикардия.

Суставные проявления (полиартрит, полиартралгии) обычно снимались в первые же дни терапии. Лишь в одном случае полиартрит, сопровождавшийся обильной ур­тикарной сыпью по всему телу, периодически обострялся на фоне лечения кортизо­ном. Отмечалось влияние гормональной терапии и на течение эндокардита.

Улучшение общего состояния особенно было заметно у больных с сердечной не­достаточностью II ст., когда гормональная терапия проводилась на фоне лечения сердечно-сосудистой декомпенсации общепринятыми средствами (строфантин, конвал-лотоксин, наперстянка, кордиамин, камфара, кофеин, новурит, диакарб), причем эф­фект от кортизона наступал значительно быстрее, чем от АКТГ.

У этих больных с улучшением общего состояния наступало быстрое уменьшение отеков, асцита, уменьшение печени. Лишь у 3 на фоне лечения кортизоном ухудши­лось общее состояние, увеличилась печень, появились асцит, отеки, исчезнувшие, од­нако, при продолжении курса лечения кортизоном.

Во время лечения отмечались некоторые побочные явления: тахикардия — у 6 больных, бессонница — у 2, возбуждение — у 1, умеренное повышение АД во время лечения—у 3 и после лечения — у 2, эйфория — у 1, уртикарная сыпь — у 2, сахар в моче до 0,05% был у 2. Резко снизилось количество выделяемой мочи в течение первых 2—4 дней лечения лишь у 2 больных.

У 2 больных значительно повысилось количество выделяемой мочи в первую не­делю лечения. Лунообразное лицо было у 2 больных, избыточное прибавление в ве­се — у 6.

У 8 больных, получавших гормональную терапию, наблюдались повторные атаки ревматизма в течение двух последующих лет.

Кортизон применялся нами и для лечения эксудативного диатеза у 7 детей с кожными его проявлениями.

Отек, мокнутие и гиперемия наблюдались у 5 больных, у 2 были себоррея воло­систой части головы, гиперемия и шелушение кожи на щеках и упорные опрелости. У 5 больных отмечалась эозинофилия — от 12 до 16%.

В 3 случаях кортизон применен в количестве 25 мг в сутки в течение 6—10 дней до получения клинического эффекта. В связи с рецидивом на 3-й день после отмены кортизона у одного из этих больных проведен повторный курс лечения, а последую­щим четырём кортизон давался более длительно: по 25—75 мг в сутки 15 дней, затем но 12—25 мг в сутки 10 дней.

У одного из этих больных через месяц после отмены кортизона наблюдался реци­див заболевания, который легко поддался повторному курсу лечения.

Наряду с гормональной терапией, все больные эксудативным диатезом получали и местное лечение, витамины, рациональное питание, а при показаниях — антибиотики. На 2—5 день лечения наступил явный клинический эффект в б случаях: зуд стано­вился менее выраженным, улучшился сон, кожные проявления исчезли полностью к 9—10 дню.

Больные под наблюдением оставались до 4 месяцев, причем рецидивов не отме­чалось.

Гормональная терапия применялась нами и у 5 детей с тяжелыми формами брон­хиальной астмы с ежедневными приступами (у одного приступы наблюдались до И раз в сутки). До гормонотерапии эти дети лечились общепринятыми средствами (адреналин, эфедрин, солутан и т. д.).

На фоне общеукрепляющего лечения кортизон применялся у 4 детей, преднизон — v одного. Суточная доза кортизона колебалась от 25 мг до 75 мг, по мере достиже­ния терапевтического эффекта доза постепенно снижалась. Курс лечения длился от 10 до 32 дней. Один больной получал преднизон по 10 мг в сутки 15 дней.

Лечение было эффективным у 4 больных. Приступы астмы прекратились в первые же сутки и в период пребывания в клинике (20 дней — 3 месяца) не возобновлялись. Улучшились настроение, сон, аппетит. Больные прибывали в весе. В легких значи­тельно уменьшались сухие и влажные хрипы. Полностью исчезли характерные аускультативные явления в легких к 7—10 дню и к концу 2-й недели лечения. Только у больного с двусторонней хронической интерстициальной пневмонией, с легочно-сер­дечной недостаточностью II ст. эффект был неполный — приступы стали значительно реже, но полностью не прошли. У одного через 3 месяца наступил рецидив.

Гормональная терапия применялась также и в комплексе лечения 13 больных ге­моррагическим капилляротокенкозом и 3—с болезнью Верльгофа. Давность заболе­вания была от 3 дней до 2 месяцев.

У двоих АКТГ по 20—40 ед. в сутки в течение 15—20 дней эффекта не дал.

Лечение же кортизоном (от 50 до 75 мг в сутки в течение 18—20    дней) у 6 человек прошло с хорошим эффектом. Улучшение наступало на 3—5-й дни лечения. Исчезали боли в животе, суставные боли и геморрагии не возобновлялись.

Лечение преднизоном проводилось 5 больным (20 мг в сутки первые    5—7 дней, в дальнейшем доза постепенно снижалась до 5 мг в сутки). Общий курс лечения со­ставлял 3—4 недели. Эффект от лечения наблюдался у 4 больных. И лишь у одной больной с тяжелой рецидивирующей формой капилляротоксикоза с явлениями неф­рита, несмотря на лечение в течение 2 месяцев, наблюдались многократные рецидивы заболевания, и явления нефрита были стойкими.

С хорошим эффектом гормональная терапия проводилась у 3 больных с бо­лезнью Верльгофа.