Resection of a large area of the small intestine in conditions of diffuse peritonitis

Abstract

I., 10 years old, was admitted to the surgical department 21 / 1-61, with a diagnosis of acute appendicitis.

Full Text

И., 10 лет, поступила в хирургическое отделение 21/1-61 г. с диагнозом: «острый аппендицит ».

Утром 19/1-61 г., катаясь на лыжах, девочка упала, после чего появились очень сильные боли в животе, которые вскоре несколько стихли, 20/1-61 г. боли усилились, появилась неоднократная рвота. Стула не было.

При поступлении состояние больной тяжелое, кожа сухая, язык обложен гряз­ным налетом, сухой.

Пульс—Г20—140, ритмичный, слабого наполнения. АД — 80/50.

Живот в акте дыхания не участвует, значительно вздут, симметричен. При паль­пации определяются напряжение всей брюшной стенки, резкая болезненность, более интенсивная в правом отделе живота. Симптом llb-гкиня во всех отделах живота. В отлогих местах — свободная жидкость. Ампула прямой кишки зияет. Перисталь­тика не выслушивается.

Л,— 34 200, п. — 25%, с,—65%, м,—8%, л,—2%.

Был установлен диагноз: разлитой перитонит, заворот кишечника (?), деструк­тивный аппендицит (?). Операция (Ю. Л. Шальков) под местной инфильтрационной анестезией. По вскрытии брюшной полости выделилось большое количество мутной геморрагической жидкости, тонкий кишечник темпо-багрового цвета.

Весь тонкий кишечник перекручен вокруг брыжейки на 360° по часовой стрелке. Произведен разворот.

Был констатирован некроз тонкого кишечника, который начинался на 50 см ниже связки Трейца и заканчивался не доходя баугиниевой заслонки 10—12 см.

Произведена резекция тонкого кишечника на протяжении 2,3 ,и и наложен анастомоз «конец в конец».

Послеоперационный период протекал очень тяжело. Живот вздут. Пульс—140— 160, очень слабого наполнения, временами не сосчитываемый. Внутривенно введены 40% раствор глюкозы и 10% раствор хлористого натрия. Подкожно и в капельных клизмах введено 4 литра жидкости. Назначены антибиотики (пенициллин и стрепто­мицин) .

Лечение перитонита проведено по П Л. Сельцовскому: 0,5 стрептомицина в брюшную полость 4—3 раза в сутки. Через час после введения трубка открывалась для оттока эксудата. Каждые два часа из желудка откачивалась тонким зондом за­стойная жидкость грязно-зеленого цвета со зловонным запахом.

Дважды переливалась кровь по 150 мл н однократно — плазма.

До 25 января состояние оставалось очень тяжелым. 25/1 появилась перисталь­тика, стали отходить газы, и постепенно стало улучшаться общее состояние. Частые схваткообразные боли в животе утихали после стула. Стул до 20 раз в сутки, жид­кий. 27/1 удалена трубка из брюшной полости. В послеоперационном периоде всего введено 11,0 стрептомицина.

Выписана 22/П-61 г. в хорошем состоянии.

Осмотрена 30/П1-61 г. Здорова.