Acute hematogenous osteomyelitis with total sequestration of the left anonymous bone in a child

Abstract

As you know, in children, the treatment of osteomyelitis should be more conservative than in adults. However, the use of antibiotics, even in the early stages and in large doses, does not give favorable results in all cases, and surgical intervention becomes inevitable, which was observed in the given case.

Full Text

Как известно, у детей лечение остеомиелита должно быть более консервативным, чем у взрослых. Однако применение антибиотиков, даже в ранние сроки и в больших дозах, не во всех случаях дает благоприятные результаты, и оперативное вмеша­тельство становится неизбежным, что и наблюдалось в приводимом случае.

Т., 8 лет, поступила 9/IX-58 г. из районной больницы. Состояние тяжелое, темпе­ратура— 39°, пульс— 120, сознание спутанное. Заболела 25/VIH-58 г. остро. Спустя 7—8 часов после езды на жестком багажнике мотоцикла по тряской дороге разви­лось тяжелое состояние с повышением температуры до 40°, рвотой и потерей созна­ния. За неделю до настоящего заболевания перенесла ангину.

В районной больнице в начале заболевания девочка лечилась от предполагаемой пневмонии, получая 400 тыс. ед. пенициллина в сутки. Впоследствии выявилась кар­тина воспалительного процесса в области левой седалищной кости. На седьмой день заболевания на рентгенограмме обнаружен остеомиелитический процесс левой седа­лищной кости у места ее сочленения с лобковой. Непосредственной причиной забо­левания у нашей больной можно считать травматизацию (Войно-Ясенецкий) мягких тканей н костей таза (лобковых и седалищных) при езде на жестком багажнике мотоцикла, а предрасполагающим моментом — перенесенную ангину с инфекцией и сенсибилизацией (С. М. Дерижанов).

В клинике больная получала антибиотики (пенициллин — 2400 тыс. ед., стрепто­мицин— 500 тыс. ед. в сутки), глюкозу, сердечные, витамины, однако общее состоя­ние не улучшалось. Припухлость, боли и покраснение кожных покровов в области левой седалищной кости нарастали.

11/1Х-58 г.— операция (А. А. Агафонов) под интубационным эфирно-кислород­ным потенцированным наркозом. Через левый промежностный разрез удалена изъе­денная свободно лежащая и омываемая большим количеством гноя левая седалищ­ная кость. Дренирование полости. Наложена кокситная гипсовая повязка.

После операции состояние ребенка по-прежнему остается тяжелым. Температура держится на высоких цифрах. Левый сдвиг в крови, белок в моче. Обильное гноете­чение из раны. На рентгенограмме от 2/Х-58 г. обнаружено отсутствие левой седа­лищной кости, лобковая кость представляет свободно лежащий секвестр, суставная впадина слева частично отсутствует, головка бедра лежит свободно, и в ней опре­деляются деструктивные изменения. Крыло подвздошной кости смещено вверх. После консультации с проф. П. В. Кравченко решено произвести повторную, более радикальную операцию. З/Х-58 г. — операция, эфирно-масочный наркоз. Разрез в области левой лобковой кости. При исследовании через разрез и ранее образованную промежностную рану обнаружено: лобковая и подвздошная кости представляют со­бой свободно лежащие секвестры, изъеденные, лишенные надкостницы. Головка бедра так же шероховата и лишена хрящевой поверхности. Левая лобковая кость удалена. При исследовании пальцем задней поверхности подвздошной кости возникло сильное кровотечение. Состояние больной резко ухудшилось, исчезли пульс и дыха­ние, зрачки расширены, тоны сердца не выслушиваются, АД не определяется. Наркоз прекращен, обширная полость затампонирована, в артерию перелито 250 мл одно- группной крови. Искусственное дыхание, кислород, сердечные. Постепенно восстановились сердечная деятельность и дыхание. Наложена кокситная повязка. В крайне тяжелом состоянии ребенок доставлен в палату. Резкое ухудшение состояния боль­ной в процессе операции не позволило выполнить операцию радикально.

В дальнейшем переливание крови, введение больших доз антибиотиков, глюкозы, витаминов продолжались. К этому периоду болезни ребенок находился в состоянии крайнего истощения. Появились обширные пролежни на крестце и остистых отрост­ках позвоночника. Температура держалась на высоких цифрах, нарастала анемия, резкий сдвиг крови влево, белок в моче. Появился остеомиелитический процесс левой лучевой кости. Посевы крови стерильны. Из гноя выделен золотистый стафило­кокк, чувствительный к пенициллину и стрептомицину. Консервативное лечение не улучшало состояния больной, в связи с чем решено, что удаление секвестрировавшей левой безымянной кости и пораженной остеомиелитическим процессом головки левой бедренной кости, несмотря на обширность и тяжесть предполагаемого вмешательства, остается единственный мерой для спасения жизни больной.

8/Х-58 г. операция. Потенцированный интубационный эфирно-кислородный нар­коз. Разрез по наружной поверхности левого бедра от верхнего края подвздошной кости до средней трети. Удалена вся подвздошная кость. Произведено удаление пораженной головки и шейки левого бедра. В обширную полость введены дренажи и тампоны. Наложена контрапертура в области левой поверхности крестца. Разрез в проекции дистального отдела левой лучевой кости. Выделилось немного густого гноя. Наложены мазевые повязки, гипсовая лонгета на левое предплечье. Из-за тяжести состояния, обширных пролежней и ран в области таза, отсутствия левой безымянной кости решено кокситную повязку заменить гипсовыми лонгетами и нало­жением легкого вытяжения за левую ногу.

В дальнейшем больная начала медленно поправляться — улучшились общее состояние, показатели крови, появились здоровые грануляции в ранах, полость на месте удаленных костей таза уменьшилась. 13/ХП-58 г. выписана в удовлетворитель­ном состоянии для долечивания по месту жительства.

Спустя более года с момента выписки состояние ребенка хорошее, может хо­дить без палочки, но прихрамывает на левую ногу вследствие укорочения левого бедра. На рентгенограммах видно значительное восстановление костей таза за счет сохранившейся надкостницы.

Клиника не является сторонницей ранних вмешательств на губчатых плоских костях при остеомиелите, тем более в детском возрасте, однако в данном случае секвестрировавшие кости таза являлись как бы инородными телами, поддерживаю­щими инфекцию, и единственным спасением больной было их удаление.