The effect of a hypochlorite diet on the phosphorus-carbohydrate metabolism of erythrocytes in patients with atherosclerosis and hypertension

Abstract

The modern understanding of the permeability of cells is associated with the intensity of metabolism in them.

Full Text

Современное представление о проницаемости клеток связано с интенсивностью обмена веществ в них.

В эритроцитах обменные процессы представлены в основном гликолизом, в ходе которого, благодаря утилизации глюкозы, освобождается энергия, необходимая для Функциональной полноценности эритроцита. Гликолиз сопровождается фосфорилиро­ванием, в процессе которого ноны неорганического фосфора переходят в состав ряда органических, богатых энергией фосфорных соединений.

Экспериментальными и клиническими исследованиями (Хевеши, 1939, 1912;Эйзенман и сотр., 1940; Г. Е. Владимиров и сотр., 1947, 1948; Пранкерд и Олтман, 1954; Гурли, 1954; Гофман-Креднер, 1956) показано, что степень проникновения Р32 в эритроциты зависит от уровня их фосфорно-углеводного обмена.

В предыдущих работах (1957; 1959) нами сообщалось об уровне проницаемости эритроцитов по отношению к Р32 у больных атеросклерозом и гипертонической бо­лезнью, причем был отмечен параллелизм между нормализацией проницаемости эри­троцитов и клиническим улучшением состояния больных.

В настоящей работе использована методика, предложенная кафедрой медицинской радиологии Центрального института усовершенствования врачей (1955). По этой методике свежевыпушенную венозную кровь осторожно дефибринируют. После уда­ления фибрина к ней добавляют раствор соли Na2HP32O4 в количестве, создающем 5000 импульсов в 1 минуту на 1 мл дефибринированной крови. После двухчасовой инкубации в термостате при температуре 37° эритроциты отмывают физиологическим раствором от окружающей плазмы и остатков не включившегося в них радиоактивного фосфора. Количество радиоактивности, исходящей из отмытых эритроцитов, подсчи­тывается газоразрядным счетчиком установки типа Б.

Процентное соотношение между активностью 0,1 мл взвеси эритроцитов после отмывания и активностью 0,1 мл цельной крови с добавленным к ней тем же коли­чеством радиофосфора показывает величину проникновения Р32 в эритроциты. Затем пересчитывают проницаемость на 1 миллион эритроцитов, чтобы получить сравни­мые данные, так как в одинаковых объемах крови количество эритроцитов у разных лиц индивидуально различно.

Для установления нормальных цифр проницаемости эритроцитов к Р32 была ис­следована кровь 25 практически здоровых лиц, отобранных для профилак­тического их обследования. Из них мужчин — 4, женщин — 21; по возрасту: от 21 до 25 лет— 15 человек, от 26 до 30 лет — 7, от 31 до 42 лет — 3. Проницаемость эри­троцитов к Р32 у них колебалась в пределах 6—7,5% на 1 миллион эритроцитов. Эти цифры, как и ранее, принимались нами за норму.

Наблюдения над изменениями проницаемости эритроцитов к Р32 при лечении дие­той были проведены у 20 больных атеросклерозом и 28 гипертонической болезнью. Больные первой группы имели выраженные явления атеросклеротического коронаро- склероза и кардиосклероза и по возрасту распределялись следующим образом: ст 30 до 40 лет— 1, от 41 до 50 лет — 4, от 51 до 60 лет — 9, от 61 до 70 лет—6. Мужчин — 13, женщин — 7. Из этих больных проницаемость эритроцитов к Р32 перед началом диетотерапии была у 11 понижена, у 5 нормальна и у 4 повышена.

В группе больных гипертонической болезнью I ст. было 3, II ст.— 13 и III ст.— 12 человек. От 30 до 40 лет — 3, от 41 до 50 лет — 9, от 51 до 60 лет— 13, от 61 до 70 лет — 3 человека. Мужчин было 7, женщин — 21. Из этих больных проницаемость эритроцитов к Р32 перед началом диетотерапии была у 14 больных пониженной, у 4— нормальной и у 10 повышенной.

Как это отмечалось и в наших предыдущих сообщениях, у больных атеросклеро­зом до лечения проницаемость эритроцитов к Р32 оказалась преимущественно пони­женной. Повышение проницаемости отмечалось лишь у больных коронаросклерозом в момент тяжелых или длительных приступов стенокардии.

У больных гипертонической болезнью II ст. до лечения обычно превалирует по­вышенная проницаемость эритроцитов к Р32. У больных III ст., наоборот, до лечения проницаемость эритроцитов к Р32 преимущественно понижена. Это соответствует мне­нию А. Л. Мясникова о клинической и биохимической близости атеросклероза и ги­пертонической болезни, особенно III ст.

Курс лечения гипохлоридной рисово-овощной диетой обычно проводился в виде зигзага в течение 7—15 дней. Одновременно больные получали сердечно-сосудистые средства.

Диета, применявшаяся для лечения наших больных, содержала 73 г белка, 53 г жира и 334 г углеводов, что дает 2165 калорий. Она характерна малым содержанием холестерина (не более 300 мг, вместо обычных 550 мг) и достаточным количеством липотропных субстанций, богатых метильными группами, чему придается большое значение в регуляции липоидного обмена. Источником метильных групп в диете яв­ляются творог, богатый метионином, а также холин, содержание которого равно 1,5 г. Диета содержит достаточное количество витамина В] (1,46 мг) и С (184 мг).

По мнению 3. И. Малкина, Г. 3. Ишмухаметовой и сотрудников (1958), наблю­давших действие этой диеты, лечебные свойства ее обязаны также своеобразному со­держанию солей. Диета богата калием (6508 мг) и бедна натрием (1625 мг). Пова­ренной соли в ней содержится 3,4 г, что составляет треть минимальной потребности человека за сутки.

Под влиянием такой диеты у больных исчезали головные боли, боли в сердце, видимые и скрытые отеки. Улучшались и некоторые биохимические показатели (Г. 3. Ишмухаметова, 1957; В. Е. Анисимов, В. М. Зайцев, 1957; 3. И. Малкин и сотр., 1958) Вместе с тем у преобладающей части больных, наряду с клиническим улучшением, благоприятно изменялся и уровень проницаемости эритроцитов к Р32. Из 15 больных с повышенной или пониженной исходной проницаемостью полная нормализа­ция наступила у 11.

У 21 из 24 больных гипертонической болезнью с повышенной или пониженной исходной проницаемостью последняя благоприятно изменялась при лечении диетой. Однако полная нормализация наступила лишь у 11 больных. Нормализация прони­цаемости эритроцитов к Р32 при диетотерапии у больных гипертонической болезнью II ст. происходила значительно чаще, чем у больных III ст., хотя и здесь отмечены благоприятные изменения проницаемости.

Тенденция к нормализации и полная нормализация проницаемости эритроцитов к рзг у больных атеросклерозом и гипертонической болезнью при лечении их рисово­овощной гипохлоридной диетой отмечались значительно чаще, чем при применении одних только сердечных и сосудорасширяющих средств на фоне диеты № 10 по Певз­неру. При такой терапии проведены динамические наблюдения за состоянием прони­цаемости эритроцитов к Р32 у 43 больных атеросклерозом и 29 — гипертонической болезнью. В обеих группах больные по клиническому состоянию, полу и возрасту соответствовали больным, леченным гипохлоридной диетой. Результаты исследований показали, что в обеих группах повышенная или пониженная исходная проницаемость была у 59 больных. Тенденция к нормализации проницаемости при лечении отмечена у 37, а полная нормализация наступила лишь у 20 больных.

При лечении же рисово-овощной гипохлоридной диетой у 35 из 39 больных с не­нормальной исходной проницаемостью отмечены благоприятные ее изменения. Полная нормализация наступила у 22 человек.

В механизме благоприятного действия рисово-овощной гипохлоридной диеты на проницаемость эритроцитов к Р32 большая роль должна быть отведена содержанию в диете солей и, прежде всего, большему количеству ионов калия.

Ф. Пендль (1959) отмечает, что отдача калия живой клеткой сопровождается по­терей энергии и вхождением натрия в клетку, что влечет за собой понижение функ­ции клетки, ее набухание и повреждение. Такое явление для эритроцитов отмечено во многих работах по консервированию крови.

Гипокалиемию у больных хронической декомпенсацией сердца и пораженной сократительной способностью миокарда описывал еще Г. Ф. Ланг (1936).

Известно, что внутриклеточный обмен веществ протекает при участии богатых энергией эфиров фосфорной кислоты и соединений адениловой системы. Однако эти вещества требуют для своего действия присутствия калия (X. С. Коштоянц и С. Я- Бишинкевич, 1946; Сент-Дьердьи, 1959; Ф. Ленци, 1959).

Ф. Пендль (1959) связывает с гипокалиемией появление динамической недоста­точности сердечной мышцы, выражающееся в удлинении интервала Q — Т ЭКГ

Резюмируя сказанное, можно полагать, что диета, богатая калием, оказывает благоприятное влияние на проницаемость эритроцитов к Р32 двумя путями. Прежде всего диета, по-видимому, улучшает сократительную способность миокарда, понижая тем самым тканевую гипоксию и сопровождающие ее нарушения тканевого обмена. Кроме того, изменения в крови баланса натрий — калий в пользу калия при приме­няемой нами диете у больных атеросклерозом и гипертонической болезнью непосред­ственно нормализуют обмен эритроцитов и их проницаемость к Р32.

Однако лечебный эффект рисово-овощной гипохлоридной диеты не может обу­словливаться только этим механизмом, поскольку в состав диеты входят значитель­ные количества терапевтически активных веществ (липотропные факторы, витамины).