On the epidemiological characteristics of dysentery in the Bavli district of the TASSR

Abstract

To study the main patterns of the epidemic process of dysentery, we processed 2533 maps of the epidemiological examination of acute dysentery foci and 636 case histories from the district hospital for 1950-58.

Full Text

Для изучения основных закономерностей эпидемического процесса дизентерии нами обработаны 2533 карты эпидемиологического обследования очагов острой дизентерии и 636 историй болезни из районной больницы за 1950—58 гг.

Следует отметить, что в Бавлинском районе, где производится добыча нефти и газа и ведется большое жилищное строительство, водоснабжение обеспечивается водопроводом и шахтными колодцами. В районном центре, где проживает почти половина всего населения района, имеются две части: старая, построенная индивидуальными застройщиками, и новая, состоящая из коммунальных домовладений нового типа. Имеется канализация, однако вывозная система остается пока еще основной в очистке районного центра. Сельские населенные пункты состоят из индивидуальных усадеб с колодезным водоснабжением.

Изучение эпидемиологических особенностей дизентерии за последние годы проводилось в ряде населенных пунктов, например, в Днепропетровске (И. М. Гольштейн и Др.), Ярославле (Д. Ф. Цимбалист и др.), Казани (Н. А. Немшилова и Е. И. Вайман, Г. И. Гедзе), северной Киргизии (С. X. Токарь), однако исследований такого рода, касающихся нефтяных районов, в литературе нам встретить не удалось.

Как известно, проведенные за последние годы мероприятия по борьбе с острыми кишечными заболеваниями привели к значительному снижению этих заболеваний; это можно видеть и из следующих собранных нами материалов по Бавлинскому району:

Таблица 1

Наименование заболеваний	Годы
	1954             1	1955	1956	1957	1958
Острая дизентерия	489	352	269	381	315
Энтериты и колиты	193	152	63	70	58
Диспепсия	300	107	57	59	81
Токсическая диспепсия	64	17	24	14	15
Всего:	1046	628	413	524	469

Начиная с 1955 г. значительно увеличился охват госпитализацией больных острой дизентерией. Если в 1954 г. было госпитализировано 75,7%, то в 1955 — 95,4'%', в 1957 г.—97,1%', в 1958 г.—96,8%. Одновременно в практику введена госпитализация больных и острыми кишечными расстройствами недизентерийной этиологии. Так, если в 1954 г. таких больных было госпитализировано 49,7%', то в 1955 г. уже 85,3%.

Провизорная госпитализация больных острыми кишечными расстройствами и осуществление дифференциальной диагностики в условиях стационара позволили значительно улучшить учет больных острыми кишечными заболеваниями и выявление среди них дизентерии, что привело к росту соответствующих цифр. Об этом росте свидетельствуют изменившиеся количественные соотношения между дизентерией и острыми кишечными заболеваниями. Удельный вес дизентерии среди острых кишечных расстройств в 1950 г. составлял 13,8%', в 1954 — 46,7%, в 1955 г.—57,9%, в 1956 г.— 65,1%, в 1957 г.—72,8%, в 1958 г.—67,1%. Несомненно, такие сдвиги произошли не из-за учащения дизентерии, а за счет улучшения ее диагностики. При этом не исключена возможность, что в 1956—58 гг. имела место и «гипердиагностика» дизентерии.

Следует отметить, что в Бавлинском районе в 1955—58 гг. эпидемические данные по дизентерии претерпели существенные изменения. В 1955 г. все острые кишечные заболевания, включая и дизентерию, снизились на 38,2%, по сравнению с 1954 г., а заболеваемость дизентерией— на 21,3%. В 1956 г. это снижение, по сравнению с 1955 г., достигало соответственно 35,6 и 23,6%'. В 1957 г., по сравнению с 1956 г., наблюдался рост острых кишечных заболеваний на 26,8% и острой дизентерии— на 41,6°/₀. Однако заболеваемость острыми кишечными заболеваниями, в том числе и дизентерией, в 1957 г. была ниже, чем в 1955 г., на 16,2,%. Острые кишечные заболевания в 1958 г., по сравнению с 1957 г., снизились на 10,5'%', а заболеваемость острой дизентерией— на 17,4’%'; по сравнению с 1955 г. это снижение составило соответственно 28,2 и 10,6%.

Таким образом, снижение всех острых кишечных расстройств, как и относительный рост числа диагнозов дизентерии, свидетельствует об улучшении постановки борьбы с дизентерией в 1955—58 гг.

Одной из особенностей заболеваемости дизентерией в 1955—58 гг являлась сглаженность ее сезонных подъемов, выражавшаяся в некого- ром падении заболеваемости в летние месяцы. Если в 1962 г. заболеваемость дизентерией в III квартале составила 80,5%, а в 1953 г.— 89,8%., то в 1955 г. она составила 39,2%, в 1956 г. — 43,4% и в 1958 г.— 43, 1%.

Это можно объяснить тем, что в течение 1955—58 гг. были осуществлены мероприятия по санитарному благоустройству районного центра: подведение канализации к коммунальным домам, проведение регулярной очистки наружных санитарных узлов, цементирование площадок вокруг надворных санитарных установок, улучшение санитарно-гигиенических условий централизованного водоснабжения и др. Кроме того, количество осадков в 1955—56 гг. было наибольшим, по сравнению с 52, 53, 54, 57 и 58 годами, благодаря чему метеорологические условия в третьих кварталах 1955—56 гг. были неблагоприятными для развития мух.

Интенсивность сезонного подъема дизентерии в 1956 и 1958 гг. неодинакова в разных возрастных группах. Если в 1956 г. в группе взрослых максимум заболеваний (в августе) превышает минимум (в январе) только в 2 раза, а в 1958 г.— в 1,4 раза, то в 1956 г. в группе детей августовские цифры превысили январские в 7,8 раза, а в 1958 г.— в 14,3 раза.

Анализ острых кишечных заболеваний у детей в возрасте до 2 лет показал, что в 1956 г. заболеваемость дисфункциями кишечника и диспепсиями снизилась в 2,4, в 1957 г. — в 3,8 и в 1958 г. — в 3,5 раза, по сравнению с 1954 г. Заболеваемость же дизентерией среди детей этой возрастной группы в 1954—56 гг. была на одинаковом уровне.

За последние годы значительно уменьшилась частота заболеваний дизентерией среди детей, посещающих ясли.

Если частота заболеваний у детей, посещающих ясли, была в 1956 г., выше, чем у непосещающих, то в 1958 г. она снизилась в 2,3 раза.

Основными причинами снижения частоты заболеваний дизентерией среди детей, посещающих ясли, по нашему мнению, являются: строгое соблюдение санитарно-дезинфекционного режима в детских учреждениях, осуществление тщательного медицинского освидетельствования с троекратным бактериологическим исследованием каждого поступающего в ясли ребенка, ежедневное наблюдение за функцией кишечника, обязательное бактериологическое исследование обслуживающего персонала.

Лечение больных острой дизентерией проводилось в соответствии с общепринятой методикой синтомицином, левомицетином, террамицином в комплексе с фталазолом и общеукрепляющими средствами (гемотерапия, витамины, диета и др.).

Что касается хронической дизентерии, то в 1954—58 гг. наблюдался ее рост. Так, если в 1954 г. зарегистрированные случаи хронической дизентерии составляли 12,8’%' среди острых кишечных заболеваний, то в 1956 г.— 21,5%, а в 1958 г.— 37%, что свидетельствует об улучшении качества диагностики среди участковых медицинских работников.

Изучение этиологической структуры дизентерии показало следующее. После 1954 г. дизентерию Григорьева — Шига выявить не удалось; удельный вес возбудителя дизентерии Флекснера в 1954 г. составил 96,5%, в 1956 г.—77,1%, в 1957 г.—43,1%, в 1958 г.—72,8%; возбудитель дизентерии Зонне составлял в 1956 г.— 21,5%, в 1957 г.— 56,9°/о и в 1958 г.— 27,5%; подвид Ньюкасла, составлявший в 56 г. 1,3%, в дальнейшем выделен не был.

Организация в районной больнице оснащенного ректоскопом кабинета кишечных инфекций позволила улучшить дифференциальную диагностику при первичных обращениях вообще и особенно при стертых формах дизентерии среди больных кишечными расстройствами. Только в 1958 г. участковыми врачами в кабинет кишечных инфекций направлено 112 лиц с неустойчивым стулом. Среди них выявлено 28,9% больных хронической дизентерией и 2,9% больных стертыми ее формами.