Urethro-oculo-synovial syndrome

Abstract

Urethro-oculo-synovial syndrome is often called Reiter's syndrome after a German doctor who described a combined lesion of the joints, conjunctiva and urethra. However, this syndrome was described by the Frenchmen Fissanger and Leroy a little earlier than Reuter, so the term "urethro-oculo-synovial syndrome"was proposed at an International symposium in Monaco in 1954.

Full Text

Уретро-окуло-синовиальный синдром нередко называют синдромом Рейтера по имени немецкого врача, описавшего сочетанное поражение суставов, конъюнктивы и уретры. Однако несколько раньше Рейтера этот синдром описан французами Фиссанже и Леруа, поэтому на Международном симпозиуме в Монако в 1954 г. был предложен термин «уретро-окуло-синовиальный синдром».

Для клинической картины этого синдрома характерна триада: полиартрит, который обычно выступает на первый план, поражение мочевыводящих путей и заболевание глаз.

В патологический процесс вовлекаются постепенно — один за другим — многие суставы, особенно крупные. Степень поражения их может быть различной: от небольших преходящих артралгий до значительных деформаций. Течение полиартрита упорное, с частыми обострениями (от 2—3 месяцев до 4 лет). Обострение полиартрита большей частью наблюдают вслед за рецидивом уретрита. При рентгенографии находят незначительный или умеренно выраженный остеопороз, редко — пролиферацию периоста и сужение суставной щели (И, И. Ильин).

Уретрит чаще имеет подострое или торпидное течение; иногда осложняется воспалением мочевого пузыря, пиелонефритом; нередко может оставаться незамеченным, так как не всегда сопровождается дизурическими явлениями.

Заболевание глаз обычно протекает как легкий конъюнктивит, но наблюдают и ириты, эписклериты, иридоциклиты, кератиты.

При этом синдроме, кроме основной триады симптомов, описаны поражения кожи, слизистых, желудочно-кишечного тракта, плевры, сердца. После клинического выздоровления иногда наступают рецидивы.

Некоторые авторы считают повышение температуры не характерным для описываемого синдрома (И. И. Ильин); другие отмечают присущую этому синдрому яркую температурную реакцию (В. К. Калгин и Ю. И. Фишзон-Рысс, П. И. Коржукова, М. Э. Василевский и А. В. Ржевский).

РОЭ ускорена до 20—60 мм/час. Наблюдается умеренный лейкоцитоз со сдвигом влево.

В отделяемом из уретры и в моче флоры, как правило, не находят. Поэтому характерной особенностью этого синдрома считают наличие «абактериального уретрита».

Почти все авторы считают уретро-окуло-синовиальный синдром инфекционным заболеванием, но его этиология остается невыясненной. Рейтер приписывал этиологическую роль Spirochaeta forans. Но эти данные не были подтверждены другими исследователями. Фиссанже и Леруа, Паронен предполагали дизентерийную природу этого синдрома, так как наблюдали его у лиц, перенесших дизентерию. Б. П. Кушелевский отметил, что неспецифический уретрит и резко выраженный конъюнктивит иногда встречаются при дизентерийном артрите.

Е. М. Тареев считает описываемый синдром своеобразной аллергического типа реакцией организма на неспецифический инфекционный агент.

А. М. Кричевский с сотр., М. Э. Василевский и А. В. Ржевский возбудителем заболевания считают микроорганизм, близкий к возбудителю перипневмонии рогатого скота Asteromyces hominis, а само заболевание называют астеромикозом.

Общепринятой методики лечения этого синдрома нет. Большинство авторов сходится на том, что салицилаты и пенициллин не эффективны.

М, Э. Василевский и А. В. Ржевский имели успех от применения синтомицина; П. И. Коржукова успешно применила кортизон. И. И. Ильин описывает больных, получавших комплексное лечение антибиотиками, пирамидоном, реопирином и АКТГ с удовлетворительным результатом.

Многие авторы не получили благоприятного результата от АКТГ, кортизона в сочетании с антибиотиками, так как длительность течения у леченных ими больных почти не отличалась от продолжительности заболевания у нелеченных.

Мы наблюдали в терапевтической клинике ГИДУВа больную Ф., 46 лет, с данным синдромом.

Поступила 9 /Х-59 г. с жалобами на постоянные ломящие и грызущие боли в крупных и мелких суставах рук и ног, усиливающиеся при движениях, ограничение движений во всех суставах, особенно коленных и тазобедренных. Не может встать с кровати. Садится в постели с трудом. Прикована к постели с 22/ІХ-59 г. из-за сильных болей. Жалуется на изменение формы суставов, их опухание. Общая слабость, сухость во рту. С 1950 г. через 3 месяца после того, как перенесла заболевание типа дизентерии (с температурой до 40°, рвотой, частым жидким стулом с прожилками крови) и последовавшую за ним ангину, постепенно стали появляться боли в суставах; сначала только в коленных при подъеме по лестнице, прекращавшиеся в покое. Затем эти боли стали усиливаться, к ним присоединились боли в суставах кистей рук с припуханием и покраснением. Суставы были горячими на ощупь. В 1951 г. лечилась стационарно по поводу «ревматизма» пирамидоном, салицилатами. Выписалась с незначительным улучшением, остались умеренные боли в коленных и лучезапястных суставах при движениях, небольшая их припухлость. Но постепенно боли в коленных суставах и суставах кистей вновь стали усиливаться. К ним присоединились боли и в других крупных суставах рук и ног. В 1952 и 1953 гг. повторно лечилась в больнице с диагнозом — инфекционный неспецифический полиартрит. В 1953 г. были резкая болезненность, припухлость и ограничение движений во всех крупных суставах, кроме тазобедренных. Температура повышалась до 40°. Лечение антибиотиками, салицилатами, пирамидоном давало лишь временный эффект. Температура упорно держалась субфебрильной, появились стойкое ограничение движений во всех крупных суставах и деформация коленных суставов, мелких суставов кистей. Б-ная стала нетрудоспособной. Заболевание в последующие годы продолжало медленно прогрессировать. В 1956 г. развилась тугоподвижность в мелких суставах кистей, появилось искривление пальцев. До 1958 г. лечилась домашними средствами (ванны, припарки, массаж) с некоторым улучшением: уменьшились боли, несколько увеличился объем движений в суставах. В 1958 г. дважды лечилась в терапевтической клинике ГИДУВа бутадиеном, пирабутолом, новокаиновыми обкалываниями суставов, грязевыми аппликациями, лечебной физкультурой. Попытка лечения кортизоном была прекращена из-за прессорной реакции. Боли в суставах значительно уменьшились, увеличился объем движений в них. Температура при выписке субфебрильная. РОЭ — 28- мм/час. Впервые отмечен хронический конъюнктивит, который периодически беспокоил б-ную в течение трех последних лет. Лечение антибиотиками, альбуцидом давало временный эффект. Исследование мочи (апрель 1958 г.) выявило значительное количество лейкоцитов в осадке.

До последнего времени состояние б-ной было относительно удовлетворительным. Но 19/IX-59 г. вновь заболела острой дизентерией с частым слизисто-кровянистым стулом. 22/ІХ появились сильные ломящие и грызущие боли во всех суставах, которые приковали б-ную к постели. Боли держались на протяжении всего курса противодизентерийного лечения в инфекционной больнице. В это же время заметила усиление болей в глазах: «будто песок насыпан».

В детстве перенесла корь, скарлатину; в 1946 г. — после абортный сепсис; страдает хроническим тонзиллитом.

Кожа бледная, влажная, тургор несколько понижен. Лицо пастозное. Небольшая отечность век и гиперемия конъюнктив. Лимфоузлы не пальпируются. Гипотрофия межкостных мышц кистей, тенара и гипотенара и мышц голеней. Коленные, лучезапястные, мелкие суставы кистей деформированы, мягкие ткани вокруг них отечны. На ощупь суставы теплее окружающих их областей. Гиперемии кожи над суставами нет. Движения резко ограничены; активные более болезненны, чем пассивные.

На рентгенограммах коленных, голеностопных, лучезапястных суставов определяются выраженное сужение суставных щелей, больше в левом коленном суставе, остеопороз диффузного характера в указанных отделах костей. Имеются разрастания костной структуры по типу деформирующего артроза с умеренно выраженной деформацией суставных поверхностей, особенно в коленных суставах.

Система дыхания без патологических изменений.

Перкуторно и рентгенологически левая граница сердца расширена за счет горизонтального расположения сердца и умеренного увеличения левого желудочка. Тоны отчетливые, акцент второго тона на аорте. АД — 180/110 на правой руке и 175/105 — на левой. Пульс 80, ритмичный. На ЭКГ — левограмма, синусовый ритм.

Язык обложен. Имеются гиперемия слизистой рта, «заеды». Живот мягкий, безболезненный. Печень и селезенка не пальпируются. Симптом Пастернацкого справа слабо положителен. Мочеиспускание частое, небольшими порциями, но без рези и болей.

Лейкоцитов — 6800. Эозинофилия — до 7%. Красная кровь без патологических изменений. РОЭ — 32 мм/час.

В моче, взятой катетером: уд. вес—1012, белка нет; в осадке — единичные лейкоциты и неизмененные эритроциты, 1—2 в поле зрения. Проба Зимницкого без патологических изменений.

Содержание общего белка сыворотки крови при определении рефрактометрическим методом — 8,5%. Белковые фракции сыворотки крови: А1. — 44,36,— 4,84%,^Œ 2—8,87%,   10,48%, 7—31,45%.

Реакция Вельтмана — 8-я пробирка. Реакция Манту и пробы на бруцеллез — отрицательны. Реакция Вассермана отрицательная.

Заключение офтальмолога: хронический блефароконъюнктивит; при посеве с конъюнктивы обнаружена стафилококковая флора, чувствительная к пенициллину, стрептомицину, левомицетину.

Ректоскопия: слизистая набухшая, гиперемирована, складки хорошо выражены; имеются эрозии с инфильтрированными краями; небольшое количество слизи.

На 12-й день в клинике появились дизурические расстройства и боли в конце мочеиспускания. РОЭ повысилась до 52 мм/час.

Анализ мочи: белок — 0,33%, лейкоциты покрывают все поле зрения, эритроциты свежие—0—1—3 в поле зрения. При посеве мочи роста микробов не получено. В последующих анализах мочи белок исчез и лейкоциты в осадке постепенно уменьшились до 7—15 в поле зрения.

Постоянное обнаружение в осадке мочи единичных эритроцитов и часто значительного количества лейкоцитов, стойкая гипертония привели к мысли о хроническом пиелонефрите. Одновременно с дизурическими расстройствами усилились боли в суставах, обострились явления конъюнктивита и неоднократно был жидкий стул без слизи и крови, с небольшими разлитыми болями в нижних отделах живота. Такие обострения процесса наблюдались на протяжении лечения несколько раз, создавая впечатление некоторой волнообразности, торпидности течения болезни. Температура повышалась до субфебрильных цифр в течение 2—3 дней, оставаясь все остальное время нормальной.

Таким образом, выступает триада симптомов—полиартрит, конъюнктивит и поражение мочевыводящих путей, которые свойственны уретро-окуло-синовиальному синдрому. Видна отчетливая связь заболевания с перенесенной дважды дизентерией.

Стойкая гипертония и отчетливая прессорная реакция при попытках применить преднизон заставили нас отказаться от гормонотерапии.

Б-ная получала реопирин, пирабутол; при обострении цистита — пенициллин, террамицин; с целью гипотензивного эффекта — резерпин, эуфиллин, гексоний.

Было достигнуто некоторое улучшение: б-ная ходит, самостоятельно заправляет кровать, но при движениях и ходьбе испытывает боли в суставах ног. Временами небольшая резь при мочеиспускании. Блефароконъюнктивит после закапывания в глаза кортизона значительно уменьшился, но незначительная гиперемия остается.