The case of rupture of the interventricular septum of the heart in myocardial infarction

Abstract

Yumens was the first to diagnose a rupture of the interventricular septum in a myocardial infarction in 1921. Since that time, about 80 such cases have been described in all countries of the world. The rupture occurred on average 7.5 days after the occurrence of a heart attack.

Full Text

Первым прижизненно диагностировал разрыв межжелудочковой перегородки при инфаркте миокарда Юменс в 1921 г. С этого времени во всех странах мира описано около 80 подобных случаев. Разрыв наступал в среднем через 7,5 суток после возникновения инфаркта.

Клинически разрыв характеризуется внезапным очень интенсивным систолическим шумом над нижними отделами грудины, появлением систолического дрожания у левого края нижней трети грудины, расширением сердца во всех направлениях, возникновением и нарастанием недостаточности кровообращения по правому типу. Интенсивность шума и выраженность других признаков зависят от величины образовавшегося отверстия, его расположения и функциональной способности миокарда.

Дифференцировать это осложнение инфаркта миокарда необходимо с болезнью Толочинова — Роже, инфарктом и разрывом сосочковой мышцы левого желудочка сердца.

Прогноз при перфорации межжелудочковой перегородки плохой — большинство больных умирает в остром периоде инфаркта миокарда.

Редкость этого осложнения инфаркта миокарда, недостаточное знакомство с ним широкой массы врачей, сочетание его с развитием аневризмы передней стенки левого желудочка, сравнительно длительный срок жизни больного после перфорации — делают наше наблюдение заслуживающим внимания.

Б-ной Г., 61 года, госпитализирован 28/Х-58 г. с жалобами на очень сильную боль сжимающего характера за грудиной. Заболел за 3 часа до госпитализации, во время тяжелой физической работы. Боль прекратилась только после инъекций промедола и морфия. Раньше приступов стенокардии не было. За год до госпитализации была диагностирована гипертоническая болезнь.

При поступлении состояние было удовлетворительное, сердце имело нормальные размеры, шумов в нем не выслушивалось, первый тон над верхушкой был глухим. Пульс 80, ритмичный. АД— 140/100. Признаки недостаточности кровообращения отсутствовали. Температура к концу первых суток повысилась до 38,3° и стала нормальной лишь на девятый день.

Анализ крови (через 20 час. по поступлении): Нв.— 15 г%, Э.— 4 110 000, Л.— 6 300, п.— 5%, с.— 88%, л.— 6%, м.— 1%, РОЭ — 7 мм/час, протромбин — 76%. Лейкоцитоз повысился до 10 800 и оставался таким в течение недели; РОЭ к этому времени ускорилась до 50 мм/час, в дальнейшем она замедлилась до 30 мм/час. Содержание фибриногена на пятые сутки равнялось 700 мг%, на 39-е — 600 мг%.

Моча без уклонений от нормы.

На второй день пребывания в больнице стал выслушиваться грубый шум трения перикарда, который держался около суток и больше не появлялся.

На ЭКГ, снятой в этот день, имелись признаки обширного инфаркта миокарда передней стенки левого желудочка и межжелудочковой перегородки.

На 8 день состояние резко ухудшилось, б-ной стал жаловаться на постоянную одышку и боль в области правого подреберья. Печень увеличилась и стала болезненной. Пульс участился до 120. АД снизилось до 100/70. Сердце расширилось вправо, вверх и влево примерно на 1,5 см. Над нижними отделами грудины и слева от нее (на этом уровне) стал выслушиваться грубый систолический шум и появилось слабое систолическое дрожание; шум имел значительную зону проведения вправо, вверх и влево.

В дальнейшем, несмотря на интенсивную терапию строфантином, дикумарином, кислородом, камфарным маслом и другими средствами, состояние продолжало ухудшаться; появились периферические отеки, асцит, гидроторакс, развились клинические и ЭКГ-признаки аневризмы передней стенки левого желудочка, присоединилась правосторонняя очаговая пневмония. При этом интенсивность систолического шума и систолического дрожания существенно не изменилась.

Б-ной умер 26/XII-58 г.— через 2 месяца и 2 дня от начала заболевания инфарктом миокарда, на 56-й день после возникновения перфорации межжелудочковой перегородки.

Клинический диагноз: обширный инфаркт передней стенки левого желудочка и передних отделов межжелудочковой перегородки сердца, осложнившийся разрывом межжелудочковой перегородки, развитием аневризмы передней стенки левого желудочка и недостаточностью кровообращения III степени.

Секция подтвердила клинический диагноз. Отверстие в передних отделах межжелудочковой перегородки имело диаметр около 1 см. Стенка аневризмы оказалась очень тонкой, спаянной с перикардом, что, по-видимому, и предотвратило ее разрыв.