More about neosalvarsan for anthrax

Abstract

There are currently two specific treatments for anthrax. Specific serum and neosalvarsan.

Full Text

В настоящее время имеется два специфических метода лечения сибирской язвы. Специфическая сыворотка и неосальварсан. Сторонники того или другого метода стараются доказать большую действительность защищаемого ими средства, вполне понятно, главным козырем—это процентом смертности.

Всем известно, что легкие формы сибирской язвы с преимущественной локализацией на верхних конечностях, и особенно, пижних, проходят без всякого лечения, так как разные домашние средет в деревне до „заговора“ у бабки включительно, нельзя считать, конечно, лечением, а наоборот, они местными средствами только загрязняют входные ворота инфекции.

Мне вспоминается случай из амбулаторной практики. Больной, 60-ти лет, явился на прием с жалобами на боли в плече, из которого идет „дрянь“. По обнажении плеча мною было обнаружено! большая зияющая рана с гнойным их о- розным отделяемым; местами по краям некроз тканей. Из анамнеза выяснилось, что болен три недели. Вначале была „сибирка“, которую лечил заговором у бабки, а йотом прикладывал листки какой-то мудреной лечебной травы. Мы здесь уже имели дело с последствием сибирки.

Л. Р о з е н ь ѳ р (Советская клиника, № 2—1931 г.) сторонник сывороточного лечения из своих ста случаев выводит процент смертности: для рук 2,9%, лицо 10%, веки 33,3°/о, губы 66,6%, шея 11,7%, ноги 0%, туловище 20%, а в общем автор имел 8—8½% смертности, причем сыворотка вводилась от 20—30 грамм до 400 грамм, в зависимости от тяжести случаев и других условий.

В моей работе (Врач, дело, № 22—1928 г.) на 80 случаев сибирской язвы, леченных неосальварсаном, мы имели 8 летальных исходов, при чем 6 больных, погибших в Краишевском участке, лечились дозами неосальварсана: 0,6 (однократно), а 3 погибших в І-й совбольницѳ восходящими дозами с 0,45. Причины их гибели мы отчасти усматривали в запущенности всех случаев. Кроме, запущенности болезни я отмечал в своей работе важность локализации язвы. Случаи с локализацией на шее и лице всегда очень серьезны в смысле прогноза. Там же мною указано, что с 1927 года я перешел к большим дозам неосальварсана с самого начала заболеваний и в выводах рекомендую именно эти дозы. Мною руководила мысль при переходе к большим дозам, что при сибирской язве неосальварсан играет роль не только специфического средства, но и роль Therapia Sterilisans Magna.

Эта мысль высказана также и Красовитовьгм „Казан, мед. журнал“, № 8, 1927 г.).

„Слабые раздражители повышают жизнедеятельность живой клетки и способствуют ее развитию, сильные же губят ее“ (И. К а з а с. Клин, мед., № 9-10, 1931 г,), а поэтому видимо и малые дозы неосальварсана при генерализации инфекции сибирской язвы являются только раздражителями, повторные же увеличенные дозы губят инфекцию. Введенные же сразу большие дозы действуют вернее и быстрее приводят к цели, вполне оправдывая мысль о Therapia Sterilisans Magna.

Врач при введении неосальварсана в вену как-то инстинктивно боится больших доз, постоянно думая о последствиях и различных осложнениях и решает, что если уменьшенная доза не поможет, можно всегда ввести вторично и тем исправить дело. Разбирая весь свой материал, составляющий 103 случая, я вижу, что то же колебание заставляло меня всегда через 1—2 дня вводить вторично неосальварсан там, где я вначале поскупился в количестве.

Из приводимых ниже историй болезни видно, что и при больших дозах неосальварсана в 0,75 усиливавшаяся интоксикация иногда заставляла прибегать к вторичному вливанию таких же доз. Эту вторичные вливания быстро купировали как интоксикацию, так и местные явления.

С 1929 г. по 1931 г. включительно через инфекционное отделение больницы прошло 23 больных с сибирской язвой. Все они лечились вливанием в вену неосальварсана и все выздоровели. Местно применялась повязка из sol. ас. сагbо- Іісі 5%.

Локализация язвы—лицо и шея 8, руки 14, ноги 1.

Привожу in oxtenso несколько историй болезни.

1. № 669—больной А. Е-н, 21 года, поступил 3/1X 1929 года с жалобами пароли в правой половине лица, головную боль и слабость, Болен 4 дня. На правой щеке Pustula Maligna. Отек правой щеки и шеи; пульс мягкий, частит. Тоны сердца глуховаты, чисты. Сознание полное. Температура 39,7. Введено неосальварсана 0,75 в вену.

5/ІХ температура нормальная. 6/ІХ выписан.

2. № 663—больной И. Я-в, 19-ти лет, поступил 2/ІХ 1929 г. с жалобами на сильную головную боль, тянущую боль в левой половине лица и шеи. Болен 3 дня. Температура 39,8. Пульс мягковат, частит. На левой щеке Pustula Maligna. Отек щеки и шеи. Шейные железы слева увеличены, плотны, резко болезненны на ощупь. Неосальварсана 0,75, после чего литическое падение температуры и заживление язвы.
3. № 448. Больной Д. Ж-ов, 62 лет, поступил 21/ѴІ 1930 г. Болен 3 дня. Полубессознательное состояние, вяло реагирует на все окружающее. Тоны сердца глуховаты; систолический шумок у верхушки. Границы сердца расширены в поперечнике. На левом предплечьи с внутренней стороны посредине Pustua Maligna. Вокруг пустулы образовалась Bulla с покрасневшей поверхностью. Краснота распространяется вниз до ладонной поверхности. На этой красноте имеется еще три больших наполненных жидкостью пузыря, величиной с голубиное яйцо Предплечье припухло, отечно. Припухлость распространяется на нижнюю половину плеча. Температура 39,6. 01. camphor sub cutaneo. Neo—в вену 0,9. Литическоег падение температуры и заживление язвы. 28/VI выписан.
4. № 594. Больная Е П-ва, 24 лет, поступила 4/VIII 1930 г. с жалобами на жар, слабость, сильную головную боль и боль в правом глазу. На правом верхнем веке Pustula Maligna. Отек века и всей половины лица. Начинающийся отек левого века. Тоны сердца глухи, ритм правильный. Пульс слабого наполнения,, частит, ритмичный. Температура 40°. 01. camphor, sub cutaneo и Neo—в вену—0,75. 5/ѴIIІ больная в полубессознательном состоянии, температура 40°. Вторично неосальварсан 0,75. 6/ѴIII температура 36,9. 8/Ѵ111 выписана.
5. № 768. Больной Г. С-ин, 23 лет, поступил 8/1Х 1930 г. Болен 3 дня. На шее слева Pustula Maligna. Шея и левая половина лица отечны. Отек распространяется и на левую половину груди. Пульс частит, хорошего наполнения, температура 39_t Тоны сердца чисты. Неосальварсан 0,6, после введения которого тошнота и рвота. 9/ІХ температура 39, процесс in statu quo. Вторично неосальварсан 0,6. 10/IX температура 36,2, 12/IX выписан.
6. № 868. Больной И.Р-ов, 55 лет, поступил 9/Х 1930 г. Болен 4 дня. Правая рука отечна, в средней трети правого предплечья Pustula Maligna. Пульс частит, слабого наполнения, тоны сердца глухи. Температура 40,3. 01. camphor, sub cutaneo. Neo—0,75 в вену. 10/IX температура 40°, явления интоксикации усиливаются. Вторично неосальварсан 0,6. 11/Х температура нормальная. 13/Х выписан.
7. № 174. Больной П. П-ин, 60 лет, поступил 19/III 1931 г. с жалобами на боль в правой щеке, головную боль, жар и слабость. Болен несколько дней. На правой щеке Pustula Maligna величиной с 3-хкопеечную монету. Щека опухла, кожа вокруг пустулы красна, отечна. Правый глаз закрыт, вследствие отечности ткани. Отек распространяется на шею справа. Границы сердца расширены в поперечнике. Тоны глуховаты. Пульс напряжен, ритмичный. Периферические сосуды склерозированы, температура 39°. 01. camphor, tub cutaneo. Neo—0,75 в вену. 20/ІII температура 39,7, процесс—in statu quo. 21/III температура 39.4, явления интоксикации нарастают, вторично неосальварсан 0,75. 22/III—1° Norma. 23/IIІ— выписан.
8. № 732. Больной А. В-кий, 22 лет, поступил 27/1Х 1931 г. Болен 3 дня. На правой щеке вскочил угорек, который больной сорвал. К вечеру почувствовал лихорадку. 26/ІХ заметил опухоль щеки и головную боль. На правой щеке Pustula Maligna. Щека опухла, красна. Движение нижней челюсти ограниченно, болезненно. Язык обложен бело-грязным налетом. Пульс ритмичный, напряжен. У верхушки сердца нечистый первый тон. Сознание полное. Температура 39,8. Неосальварсана 0,75. 3/Х—выписан здоровым.

Из историй болезни видно, что большие дозы неосальварсана даже при повторном введении через 1—2 дня переносились хорошо во всех возрастах, а потому и. выводы мои остаются те же.

1. Неосальварсан мы должны считать специфическим методом лечения при сибирской язве.
2. С самого начала болезни надо вводить большие дозы.