To the technique of gastric resection for highly located ulcers

Abstract

Gastric resection in high ulcers can often be difficult. The removal of up to two-thirds of the stomach, according to Finsterer, is undesirable, and the imposition of an anastomosis on the part of the stomach, hidden in the left hypochondrium, seems to be a rather serious intervention.

Full Text

Резекция желудка при высоко расположенных язвах часто может оказаться затруднительной. Унесение до двух третей желудка, по Финстереру, нежелательно, да и наложение анастомоза на отделе желудка, скрытом в левом подреберье, представляется уже вмешательством довольно серьезным.

Исходя, кроме приведенных соображений, из того положения, что операция типа Бильрот I является наиболее физиологичной, я применяю несколько измененную методику, которую беру на себя смелость предложить.

При изложении хода операции я позволил себе для ясности описывать и этапы, которые являются общеизвестными.

Когда выясняется, что язва находится у кардиальн. части, разделение желудочных связок производится сперва в области привратника. Этот последний точно так же, как и начальная часть двенадцатиперстной кишки, мобилизуется; duodenum, пережатая предварительно мягкой клеммой, пересекается, закрывается салфетками и отодвигается брюшным зеркалом.

Пилорич. часть желудка оттягивается кверху (кпереди) и влево. Производится разделение малого сальника до самой кардиальной части.

Ligam. gastrocolicum разделяется всего на 5—6 сантиметров от привратника.

Культя duodem вшивается, по Кохеру, в заднюю стенку желудка сантиметра на 2 выше границы отделения ligament! gastrocolic.

Далее очерчивается разрезом, проникающим только через серозн. покров, линия резекции желудочной стенки. Плоскость разреза идет косо сзади, снизу и справа—кверху, кпереди и влево таким образом, что, начинаясь на задней стенке сантиметра на 3 правее линии наложенного анастомоза, она кончается у самого входного отверстия желудка.

Пилорич. часть подтягивается, и на задней стенке по наметке рассекается вся толща стенки желудка на небольшом протяжении.

При этом производится осушение полости желудка водоструйным насосом или аппаратом П о т э н а, если это осушение не сделано раньше— при наложении анастомоза.

В проделанное отверстие вводятся ножницы, и разрез расширяется в обе стороны по наметке.                         

Подтягиванием за резецируемую часть сближаются линия разреза, и производится сшивание в продольном (по оси желудка) направлении двухэтажным швом: на слизистую узловатый кэтгутовый, на остальные слои стенки—узловатый шелковый шов. Швы в этом направлении накладываются до линии, проводимой от кардии поперек желудка к б-ой кривизне. Далее, иссекается остальная часть желудочной стенки, очерченная вначале; оставшийся дефект растягивается в поперечном направлении, и в этом направлении идут остальные швы.

Линия шва напоминает букву Т, лежащую приблизительно горизонтально.

Таким образом, резецированными оказываются привратник и антральная часть, часть задн. стенки, вся малая кривизна и часть стенки передней.

В заключение привожу выписку из истории болезни С-кова.

Б-ой С а б л у к о в, Ефим Матвеевич, 46-ти лет, рабочий Котав-Ивановского завода, поступил в хир. отдел. Златоустовской гор. больницы имени Октябрьской революции 14/YI 1932 года. Анамнез характерен для язвенного процесса в желудке. Болен несколько лет. Два года назад болезнь обострилась, принужден был несколько недель лежать в постели. Р-овск. диагноз: язва антр. части или нач. части duodeni. Больной резко пониженного питания, бледен. При исследовании боли в левом подреберье. Желудок на уровне пупочн. кольца. В стоячем положении уровень тот же.

Операция 16/ѴІ. Эфирный наркоз маской Омбредона. Продолжит, операции 1 ч. 50 мин. срединный разрез. Малая кривизна и отчасти передн. нов. желудка на значительном протяжении припаяны к нижн. поверхности левой доли печени.

Рисунки—схематические:

Рис 1. Культя duodoni вшата по Кохеру, резецируемая часть очерчена разрезом (заштрихована). Привратник зажат твердой клеммой и несколько отворочен влево.

Рис. 2. Клеммой, пережимающей привратник, резецируемая часть стенки сильно оттянута, желудок вскрыт, начато сшивание желудочной стенки.

Рис. 3. Лоскут иссекаемой стенки весь приподнят, видна изнутри язва, оставшееся отверстие растянуто в поперечном направлении. Далее идет отсечение лоскута.

Рис. 4. Ход швов на желудочной стенке.

Через стенку желудка прощупывается кратерообразная ямка диамер. в 2% сантиметра, лежащая поблизости от кардии.

Частью тупо, частью ножницами желудок отделен от печени. При отделении области язвы выяснилось что она перфорировалась в печень, где имеется ямка глубиной в 2 сантим., выстланная серыми грануляциями. Отверстие в желудке— 3 сантиметра в диаметре на расстоянии 2—2,5 сант. от входа в желудок. Через это отверстие осушение полости желудка аппаратом Потэна. Отверстие закрыто салфетками.

Далее, произведена резекция по приведенной методике. Линия шва укрыта- большим сальником для отграничения от тампона, подведенного к ямке в печени.

Послеоперационный период без осложнений. На третий день б-ой встал с постели.

На пятый—извлечен выпускник. Количество отделяемого из раны постепенно уменьшалось.

10/V‘ll. Б-ой выписан из отделения. Диспептических расстройств нет, на боли не жалуется, заметно поправился.

Есть ли выгоды от применения предлагаемой методики при обычных резекциях желудка, я не берусь решать, но при высоко расположенных язвах методика эта значительно облегчает операцию и дает возможность произвести резекцию по Бильроту I даже при язвах у самой кардиальной части.