Clinical observations of insulin-glucose therapy for their heart disease

Abstract

From experiments on the experiencing hearts of warm-blooded animals, it became known that, along with a number of inorganic salts, sugar is a necessary component of the irrigation nutrient fluid.

Full Text

Из опытов над переживающими сердцами теплокровных животных стало известным, что, наряду с целым рядом неорганических солей, необходимым составным элементом ирригационной питательной жидкости является сахар.

Хотя, как указывает Hermann, влияние глюкозы на сердечный автоматизм мало известно, исследования La Franca (1922 — 1924) показали, что содержание гликогена в узле Keilh-F1осk’a уменьшается после резкой тахикардии, вызванной коффеином, что заставляет предполагать известную роль глюкозы в образовании сердечной возбудимости.

В связи с учением Emb.den’a, Ніll’а и Meyerhoffа о роли лактацидогена в мышечной функции —а нет никаких оснований полагать, что сердечная мышца в этом отношении разнится от скелетной—значение сахара в работе сердца становится особенно важным, так как именно сахар является источником образования молочной кислоты.

Отсюда естественны терапевтические попытки улучшить работу сердца введением сахара.

Предложенная впервые Büdingen’oм эта терапия, несмотря на кажущиеся правильные логическое обоснования, была довольно сдержанно принята терапевтами; эффект ее, по-видимому, был невелик.

Достигающаяся вливанием глюкозы гипергликемия не могла быть достаточно длительной, продолжаясь минут 50—60, сменяясь затем некоторой гипогликемией.

Неуспешность этой терапии напоминает собой до известной степени историю глюкозотерапии гепатаргий. И там, несмотря на правильные, казалось, теоретические предпосылки, терапевтический эффект от глюкозы отсутствовал, так как больной орган, несмотря на избыточный подвоз глюкозы, отказывался фиксировать в себе последнюю в виде гликогена, и только одновременные инъекции инсулина осуществляли преследуемую цель. Подобные наблюдения были сделаны в нашей клинике А. Б. Горнштейном и Е. Л. Шварцман.

По аналогии с этим казалось бы естественным использовать преходящую после введения сахара гипергликемию, пытаясь одновременной дачей инсулина заставить мышцу фиксировать необходимый для ее работы гликоген.

Зависимость потребления сахара от инсулина является в настоящее время очевидной и находит себе подтверждение в ряде экспериментов последних лет.

Так, Clarke в 1916 г. отметил, что если Ringеr-Lоск’овская жидкость, содержащая глюкозу, пропускается через сосуды поджелудочной железы, прежде, чем попадает в сердце, то она, проходя через последнее, теряет большее количество сахара, чем если бы не проходила эти сосуды. Hepburnn Latschford точно также показали, что прибавление инсулина удваивает потребление сахара сердцем. К аналогичным выводам в 1924 г. приходят Burn и Dale.

Koraн-Ясный, пользуясь Ringer-Lоск’овской жидкостью с глюкозою и инсулином, подтвердил предыдущие наблюдения и показал, что под этим двойным влиянием глюкозы и инсулина возрастает сократительная способность сердца.

Таким образом, рядом опытов были созданы необходимые предпосылки для теоретического обоснования и практического осуществления инсулино-глюкозотерапии сердечных заболеваний.

Подобная идея была высказана еще в 1924 г. Ріск’ом, предполагавшим возможность благоприятного влияния инсулино-глюкозы в случаях сердечной степени. Несколько позже подобная терапия была предложена Talhimer’oм при недиабетических ацидозах, при чем упомянутый автор обнаружил благоприятное действие этой терапии на работу сердца. Такое же действие при асистолиях наблюдали Büdingen и Оsаtо.

В октябре 1930 г. появились сразу две работы Loeper, Lemaire и Degos, и также Kisthinios и Gomez из клиники Vaquez’а о терапевтическом применении глюкозы и инсулина при сердечной недостаточности. Авторы обоих работ пользовались приблизительно одной и той же методикой, вводя ежедневно, втечение 6—10 дней, натощак 5—10 единиц инсулина, спустя 20, после приема 80—100 см.3 50% раствора глюкозы. Этой терапией указанные авторы пользовались либо per se, либо одновременно с другими cardioca, либо с некоторыми специфическими антилюэтическими средствами при сифилисе аорты.

В большинстве случаев авторами обнаруживалось уже на второй- третий день после применения терапии исчезновение или уменьшение аритмий, повышение диуреза, усиление действия дигиталиса, уабаина, хинидина; отмечалась также большая толерантность к ртутному и бисмутовому лечению, до того невозможному, благодаря кишечным и сердечным явлениям. Эти наблюдения позволяют Loeper, Lemaire и Degos сделать вывод, что инсулин улучшает состояние сердечной недостаточности, какова бы ни была причина последней, что он усиливает и делает более продолжительным действие сердечных средств, облегчает проведение специфической антилюэтической терапии и является замечательным средством при лечении аритмий. К подобным же выводам приходят Kisthinios и Gomez.

На 21-м съезде французских терапевтов в 1930 г. по программной теме „Инсулинотерапия недиабетических заболеваний“ Bickel, докладывая об инсулине и лечении сердечно-сосудистых страданий, указал на то. что только очень большие дозы инсулина способны вызвать расстройства кровообращения и то эти расстройства быстро и верно устранимы назначением глюкозы. С другой стороны, ссылаясь на вышеприведенные эксперименты, на эмпирически установленный факт улучшения под влиянием инсулина артериитов и диабетических гангрен и, исходя из того, что у сердечных больных существует расстройство углеводного обмена ввиде гипогликемии натощак, атипической гипергликемии после введения глюкозы, и что сердце таких больных имеет в своем распоряжении недостаточный запас гликогена, Bickel полагает, что именно сердечные больные нуждаются в терапии, способной регулировать сахарный обмен.

В случаях тяжелых асистолий Bickel поэтому назначал 10—30 ед. инсулина в день с 100—200 гр. глюкозы и обнаруживал при этом улучшение состояния больных до того времени нереагировавших ни на cardiaca, ни на diuretica. Параллельно с этим докладчик регистрировал свое становление зубца Т на электрокардиограмме.               ’

В 1931 г. Mathieu, Collesson и Simonin предприняли электрокардиографические исследования сердечных больных, леченных инсулином и глюкозою. Выводы указанных авторов, весьма ободряющие, ибо можно было отметить появление исчезнувших волн, улучшение проводимости, усиление амплитуды сокращений. Это улучшение можно было заметить через 2—3 недели после лечения; иногда улучшение можно было обнаружить и раньше, именно через 8 дней.

В том же году Rim band, Balmès и Martin испытали инсулино-глюкозотерапию при ряде сердечных заболеваний. Авторы полагают, что в случаях сердечной недостаточности, когда обычные cardiaca и diuretica не оказывают действия, следует испытать инсулин-глюкозотерапию, которая еще может дать необходимый терапевтический эффект. Вместе с тем инсулин-глюкозотерапия особенно показана при нерезко выраженной сердечной недостаточности п правого желудочка, и дает эффект, обычно получаемый от cardiaca; эта терапия оказывает весьма слабое влияние па сердечные расстройства у базедовиков, на расстройства ритма и повышенное кровяное давление и не дает никакого терапавтического эффекта при острых инфекционных кардиопатиях. Пользуясь той же методикой инсулин-глюкозотерапии, М a n h і о g о испытал ее на 16 сердечных больных и получил ободряющие результаты, побуждающие к дальнейшим наблюдениям.

Эти обнадеживающие сообщения побудили и нас подвергнуть клинической проверке предложенную терапию на материале нашей клиники, для каковой цели было выделено 32 больных. Лечение мы проводили по методу, предложенному Loeper, Lemaire и Degos, пользуясь им либо до начала обычной терапии, либо после неудачного лечения наперстянкой, а также перед и втечение антилюэтических курсов. В качестве тестов, учитывающих изменения в состоянии больного, мы взяли с одной стороны субъективные ощущения: самочувствие, одышку, болевые ощущения, сон, аппетит, сердцебиение; с другой—пульс, частоту и ритм его, пульсовой дефицит, кров, давление, диурез, цианоз, тип и частоту дыхания.

Приведем in extenso несколько историй болезни наших больных:

Случай 1-й. К. Б., 40 лет. Insuf. v. mitralis et v. v. aortae. Stenosis ostii yenosi sin. Поступила 5/IV 1931 г. с жалобами на одышку и боли в области сердца. 7 лет назад перенесла полиартрит; с тех пор периодически явления сердечной слабости, в последнее время резко усилившиеся. Б-ная цианотична. Сердце расширено вправо и влево, Застойная болезненная печень. Пульс 112—120 в 1Г резко аритмичный. Ноги до колен отечны. С 6/1Ѵ по 11/1V больная находится на дигиталисе с коффеином. Втечение этого времени состояние несколько улучшается. диурез колеблется между 800—1200 см3 в сутки, пульс около 100 в Г, по- прежнему аритмичный. Значительная одышка как и при поступлении; спит только после инъекции морфия. 12/1V венесекцией удалено 250 см3 крови. С 13/ІѴ по 21/1V инсулин-глюкозотерапия. Втечение последующих трех дней улучшение самочувствия и одышки; пульс попрежнему частый и неправильный. Начиная 17/IV диурез подымается до 1400—1700 см3 в сутки, удовлетворительный сон и  самочувствие. В остальном status idem. С 22/IV снова дигиталис—диурез остается на прежних цифрах, пульс замедляется до 70—80 в 1/, отеки исчезают, печень менее болезненна. Втечение последующих дней снова падение диуреза, учащение пульса и усиливающаяся аритмия. С 10/Ѵ по 20/Ѵ снова инсулин-глюкозотерапия и после нее дигиталис существенного улучшения не дали и 29/Ѵ б-ная выписалась в состоянии одышки, появляющейся при движениях, частом, неправильном пульсе, увеличенной и болезненной печени.

Примененная инсулин-глюкозотерапия вызвала улучшение самочувствия и одышки, а также небольшое увеличение диуреза. Эффект терапии кратковременный и последующая дача дигиталиса также вызывает лишь кратковременное действие. Повторная инсулин-глюкозотерапия оказывается безрезультатной.

Случай 2-й. М. А., штамповщица, 23 лет. Stenosis et insuf. mitralis. Поступила 10/VI 1931 г. Втечение последних 10 лет после перенесенного полиартрита страдает одышкой и сердцебиением при физических напряжениях. Втечение последних 2-х месяцев квечеру опухают ноги. Сердце расширено вправо и влево; систолический и предсистолический шумы. Печень не увеличена, застойных явлений в легких нет. Пульс в спокойном состоянии 88—92 в V ритмичный, дыхание 24—26 в В. По 23/ѴІ терапия—строгий постельный режим, валериана и бром. Дыхание менее частое, 16 - 18 в V. Попрежнему тахикардия, ощущение резкой общей слабости. С 23/ѴІ по 3/ѴII и с 7/VII по I2/V1I инсулин-глюкоза. За этот период прибавка в весе на 1½ кило, улучшается сон и самочувствие, ощущение сердцебиения исчезает, хотя пульс попрежнему 96 в V. 21/VII больная выписывается с хорошим самочувствием, без значительных объективных изменений.

Случай 3-й. П. М., 48 лет, дом. хоз. Диагноз: Stenosis ostii venosi. sin. Поступила 13/VI 1931 г. по поводу отеков, болей в животе и одышки. 23-х лет от роду перенесла ревматизм; по 1930 г. постоянно хорошее самочувствие. 4 беременности и роды протекали нормально. В ноябре 1930 г. какое-то непродолжительное лихорадочное заболевание; с тех пор усиливающиеся явления сердечной слабости, вследствие которых последние 3 месяца не оставляет постели. Orthopnoe. В полости правой плевры выпот. Левая граница сердца на передней аксиллярной линии. Arhythmia compléta. Пульс с трудом сосчитывается, асцис, большая болезненная печень.

В тот же день из полости правой плевры удалено 700 см3 жидкости, назначен дигиталис, диэта Кареля, на ночь инъекция морфия. Втечение первых дней некоторое улучшение. Диурез 1000-1200 см3 в сутки, одышка несколько меньше. Вес с 43,7 кило падает до 40 кило.

С 18/ѴІ диурез резко падает, цианоз усиливается, склеры иктеричны. Дигиталис отменен. На двукратную инъекцию салиргана больная увеличением диу-' реза не реагирует. С 26/VI по 6/VII инсулин-глюкоза+t-ra strophanti; в состоянии больной улучшения не отмечается. 29/ѴІ и 1/ѴII снова безрезультатные инъекции салиргана: одышка и отеки нарастают, деятельность сердца ухудшается.. 7/ѴIІ Exitus.

В приведенном случае инсулин-глюкоза терапия не дала того эффекта, который вначале еще получался от наперстянки и Карелевской диэты и не усилила ни действия салиргана, ни строфанта.

Случай 4-й. Б-ая Ш. М., 48 лет, дом. хоз. Stenosis et Insuf. mitralis. Поступила 20/XII 1931 г. с жалобами на боли в области сердца, сердцебиение и одышку; настоящие жалобы возникли за месяц до поступления в клинику. Считает себя больной последние 2 ½ года, за каковое время вторично поступает с явлениями расстройства компенсации. В status’e дилятация сердца вправо и влево, аритмия, пульс 96 в V, застойная болезненная печень, альбуминурия.

Со дня поступления по 11/1 обычная терапия наперстянкой, позже хинином. Под влиянием терапии пульс замедлился до 78—84 в V, аритмия остается. Диурез вначале высокий (1300—1900 см3), позже падает. Все время жалобы на бессонницу и боли в области сердца. С 12/1 инсулин-глюкоза. Уже на следующий день диурез выростает с 500 см3 на ^300, сон улучшился, боли в сердце и одышка исчезли, аритмия менее выражена.

5/11 выписывается в хорошем состоянии. Инсулин-глюкоза в данном случае дает благоприятный эффект в отношении исчезновения тягостных субъективных. Ж ощущений—одышки, болей в сердце, сердцебиения, бессонницы; объективно—увеличивается диурез, несколько уменьшается аритмия, стетакустические явления без особых изменений.

Случай 5-й. Б-ая И. Р., 26 лет. Stenosis et insuf. mitralis. Поступила с жалобами на одышку, кашель с мокротой, сердцебиение, общую слабость и субфебрильную Т°. Считает себя больной около месяца. Боли в сердце появились несколько лет назад. В status’e—расширение сердца влево и вправо; на верхушке предсистолический и систолический шѵмы. Кров, давлен. (Riva-Rocci—Коротков) 105-60 mm. Hg. Пульс 98 в V правильный. Дыхание 28 в 1'. С 4/11 по 26/11—бром, сопѵаі. majalis-без заметного улучшения. В дальнейшем инсулин- глюкоза. Самочувствие лучше. Одышки нет, кашель и сердцебиение значительно уменьшились, хороший сон, диурез 1100—1200 см3. Пульс 76 в 1', кров, давлен. 120—80 mm. Hg. Дыхание 18 в 1. 31/III выписывается и хорошем состоянии. Прибавилась в весе на 1,4 кило

Случай 6-й. Г. Ц., 38 лет, фельдшерица. Stenosis et insuf. mitral. Поступила 12/11 1931 г. с жалобами на боли в области сердца, одышку, отеки на ногах, сердцебиение и общую слабость. Считает себя больной с 1918 г., когда носле ne- z ренесенного ревматизма у нее появилась одышка и сердцебиение и понизилась работоспособность. Лежит в клинике уже 4-й раз по поводу расстройства компенсации. В status’e—увеличение размеров сердца влево и вправо, предсистолический и систолический шумы, цианоз, увеличенная болезненная печень. Пульс 96 в 1' правильный, слабого наполнения. В нижних отделах обоих легких мелкие влажные хрипы. С 12/11 по 18/11 покой и дигиталис. Общее состояние лучше. Пульс (12 в Iх, отеки на ногах исчезли. Размеры сердца меньше. Печень безболезненна. Диурез с 400 см3 подымается до 1200—1400 см3 в сутки. Продолжает жаловаться на одышку, сердцебиение и боли в сердце. Бром и Convallaria majalis не дают эффекта. С 26/11 инсулин-глюкоза. Уже на следующий день отмечается значительное улучшение общего состояния: боли в сердце, одышка и сердцебиение исчезают и 14/III больная выписывается в хорошем состоянии и приступает к работе.

Как и в предыдущих случаях, инсулин-глюкоза после лечения наперстянкой выравнивает общее состояние больной, вызывая благоприятный терапевтический эффект, главным образом, на ряд субъективных расстройств.

Случай 7-й. К. Л., 53 лет. Myodegeneratis cordis. Stenocardia. Поступил 3/Ѵ в тяжелом состоянии. Боли в области сердца, цианоз, едва прощупываемый пульс. Дыхание учащено. Втечение последних 6-ти месяцев одышка при ходьбе, частые сердцебиения. В феврале ½ часовой припадок болей в области сердца, после чего одышка, отделение кровянистой мокроты. Такой же припадок в марте. В status’e—значительная тучность. Расширение всех размеров сердца. Резкая аритмия. Глухие тоны. Пульс 96 в Iх. В нижних долях легких влажные хрипы. Большая болезненная печень. Orthopnoe. Кров, давление 180—130. В моче 0,33% белка, гиалиновые цилиндры. В последующие дни б-ой находится на нитроглицерине, морфии и камфоре. Диурез 600—700 см3. Состояние без изменений. 10/Ѵ снова припадок anginae pectoris. 12/Ѵ—болевой припадок, после чего выделение кровянистой мокроты. С 13/Ѵ по 22/Ѵ—инсулин-глюкоза. Втечение всего этого времени ни одного припадка, временами чувство сжатия за грудиной. Аритмия меньше, временами выраженный bigeminus. Одышки нет. Диурез в пределах между 1000—1200 см3. С 23/V по 27/V б-ая получила 1,5 гр. pulv. fol. Digitalis. Диурез в пределах между 800—1000 см3. Пульс замедлился до 84 в Iх. Кров, давление 205—125. В последующие дни снова жалобы на усилившиеся боли за грудиной. С 3/VI по 12/ѴІ снова инсулин-глюкоза. Заметного изменения в самочувствии и роста диуреза нет. 13/Ѵ1 одышка, бледность Пульс 84 в Iх аритмичный. Кров, давление 215—135. Печень увеличена, болезненна. Последующее время- дни относительно хорошего самочувствия прерываются болевыми припадками и 25/Ѵ1 во время болевого приступа внезапно exitus.

Случай 8-й. Б-ой А. И. П, 50 лет. Insuf. mitralis et v. v. aortae. Endocarditis recurrens. Polyarthritis rheumatica. Поступил 11/ІІI-с жалобами на одышку, сердцебиение, кашель, боли в суставах рук и ног, В 1910 г.—полиартрит. В 1928 г. при быстрой ходьбе—одышка и сердцебиение. 6 месяцев назад грипп, после чего прогрессирующее ухудшение общего состояния. С 9/11 лихорадит. Боли в суставах и уси- сбивающаяся одышка заставили его слечь. В status’e—бледность, сухие хрипы в легких. Расширение границ сердца влево, вверх и вниз. Систолический и диастолич.. тумы Пульс 96 в V. Кров, давление 135/65. Печень увеличена и болезненна. В моче уробилин и 0,033% белка. Болезненность и тугоподвижность локтевых и лучезапястных суставов. После обычной терапии салицилатами до того высокая Т (38°—38,5°) приходит к норме, суставные явления исчезают. Одышка, боли в области сердца и печени, тахикардия усиливаются. 20/II венесекция (200 см3 крови) с последующим назначением строфанта дает некоторое непродолжительное улучшение. 25/III снова усилившаяся одышка и отек голеней. С 26/III повышенная Т° и боли в правом плечевом суставе. Снова салициловый натр и строфант; после чего Т° становится субфебрильной, суставные явления исчезают, одышка уменьшается, В ночь с 11/1V на 12/ІѴ припадок удушья с отделением большого количества жидкой мокроты. Резкий ритм галопа. Orthopnoe. Б-ой бледен, возбужден. С 12/1V по 21/1Ѵ инсулин-глюкоза, за каковое время состояние больного несколько улучшается. Диурез с 1000-1200 см3 подымается до 1700—2100 см3. 21/1V отмечается одышка только при ходьбе, пульс 80 в 1', хороший сон, печень уменьшилась. Последующее время состояние б-го продолжает оставаться удовлетворительным и 7/Ѵ б-ой выписывается. Второе поступление 16/Ѵ в состоянии резкой асистолии, не могущей быть устранимой обычными мероприятиями. 1/VI Exitns.

Мы вынуждены ограничиться приведением указанных историй болезни больных, подвергавшихся нами инсулин-глюкозотерапией и представим результаты этой терапии в виде таблицы, из которой явствует, что наши наблюдения в значительной мере расходятся с наблюдениями французских авторов.

ДИГНОЗ	Число случаев	Результаты
		Хорош.	Сомнит.	Отриц.	Смерть.
Myodegeneratis cordis ....	7 7 i	1	2	2	2
„ et stenocardia	3	0	1	0	2
Sténos, et insuf. mitralis	12	8	0	1	3
c endocard, recur.	6	3	0	2	1
Lues et insuf. v. v. aortae	1	1	0	0	1
Jnsuf. mitralis et v. aortae	2	1	0	0	1
„ c endocard, recur	1	0	0	0	1
Всего.	32	14	3	5	11

Таким образом, на приведенном материале в 32 случаях мы имели 11 смертельных исходов и только в 14 случаях могли отметить хорошие результаты. II тем не менее, принимая во внимание то об’стоятельство, что материал, подвергаемый нами инсулин глюкозотерапии, по своему характеру может быть отнесен к исключительно тяжелому, представлявшему в огромном большинстве случаев крайне запущенные, повторные н длительные состояния сердечной недостаточности» мы склонны в новой предложенной терапии видеть ряд положительных моментов, позволяющих эту терапию с известными ограничениями считать активной и подлежащей дальнейшему подробному изучению и применению в клинике сердечных заболеваний.

Нам почти ни разу не удавалось видеть ясной и отчетливого влияния инсулин-глюкозы на аритмии, и в тех случаях, где можно было бы отметить подобный эффект (как, напр., в случае VII), этот последний был весьма слабо выражен и отличался кратковременностью.

Вот почему мы, на основании наших сфигмографических исследований, не можем согласиться с французскими авторами, что инсулин- глюкоза „отныне становится средством выбора при аритмиях“; ибо в тех случаях, где дигиталис не оказывал желательного действия, ни предварительное, ни последующее применение инсулин-глюкозы не давало эффекта.

В отдельных наблюдавшихся нами случаях создавалось впечатление, что инсулин-глюкоза подымает диурез за пределы обычных колебаний, но никогда эффект не бывал столь убедительным, как действие Карелевской диеты, обычных cardiaca и deuretica. И там, где последними мероприятиями не удается обезводить отчетного больного, меньше всего приходится рассчитывать на инсулин-глюкозу.

Несколько более убедительным оказалось в некоторых случаях влияние инсулин глюкозы на урежение пульса, но эффект обычно получался и поздно (на 6 й, 7-й день) и на короткое время (4—5 дней).

Не могли мы также отметить особенно благотворного влияния инсулин-глюкозы в отношении понижения кров, давления у гипертоников; мало убедительным оказалось влияние этой терапии на тип и частоту дыхания и цианоз. Тем не менее, хотя инсулин-глюкоза и не оказывает убедительного влияния на весь комплекс объективных изменений, обнаруживаемых у сердечных больных, этого нельзя сказать о сфере субъективных ощущений. Эти последние под влиянием инсулин-глюкозы весьма быстро, иногда уже на следующий день после применения, поддаются ясному и отчетливому терапевтическому воздействию. В ряде случаев нам удавалось отметить значительное улучшение сна, аппетита, настроения, болевых ощущений, общего хорошего самочувствия и известной бодрости, и в этом мы склонны видеть особое значение предложенной новой терапии сердечных заболеваний.

Сферой терапевтического применения инсулин-глюкозы, согласно наших наблюдений, должны являться не случаи далеко зашедших асистолий, а больные без отеков, без увеличенной печени, в субкомпенсированном состоянии, а также больные, страдающие при наличии органических, чаще всего клапанных, заболеваниях сердца тахикардиями, упадком питания, плохим сном и рядом невротических жалоб. Эта терапия может найти применение в случаях уже леченных обычными сердечными и мочегонными средствами, когда явления декомпенсации исчезают, но остаются субъективные ощущения слабости, сердцебиений, бессонница и проч. Иногда можно получить благоприятный эффект от инсулин-глюкозы и в случаях тяжелых асистолий, но эффект этот, согласно наших наблюдений, длится весьма краткое время и, по-видимому, не создает особо благоприятных условий для последующего действия обычных cardiaca и diuretica.

Наши наблюдения над инсулин-глюкозою при сердечных заболеваниях еще продолжаются, но и тот клинический матерьял, который был под нашим наблюдением, свидетельствует, что в новой терапии мы приобрели еще одну возможность воздействия на сердечных больных в смысле несомненного улучшения общего состояния их, не всегда поддающегося точному учету и регистрации, но выражающегося в исчезновении тягостных и мучительных ощущений, в силу чего инсулин-глюкоза, по нашему мнению, должна войти в клинику как терапевтический прием, дополнительный к обычной терапии сердечных заболеваний при помощи сердечных и мочегонных средств.