More about primary genital diphtheria in girls

Abstract

Having met during the past 1931 9 cases of diphtheria of the external genital organs (d. N. P. O.) In girls - 1, 2 y. we take the liberty of dwelling on them once more. We will not touch upon the issues of diagnosis and treatment, since we have already done this elsewhere. Here we find it necessary to cite 2 of these 9 cases, which ended fatally, in order to once again emphasize the danger of untimely recognition of D.N. p. o., as well as the consequences of inadequate therapy, which, in our opinion, was observed in these cases.

Full Text

Встретив за истекший 1931 год 9 случаев дифтерии наружных половых органов (д. н. п. о.) у девочек—1, 2 л. мы позволяем себе еще раз. кратко остановиться на них. Мы не будем затрагивать вопросы диагностики и лечения, так как это нами сделано уже в другом месте. Здесь мы находим нужным привести из указанных 9 случаев 2, окончившихся летально, дабы лишний раз подчеркнуть опасность несвоевременного распознавания д. н. п. о., а также последствия неполноценной терапищ что, по нашему мнению, наблюдалось в этих случаях. Одновременно нам хочется указать, что вопреки мнению ряда а. а. (Груздев, Горизонтов. Клименко, Багинскийи др.) о том, что д. н. п. о. не представляет редкого явления, существует обратное мнение (Шредер, Окинчиц, Яшке, Кюснер, Эгис, Коршуни др.) утверждающие, что д. н. п. о.—редкое явление. Особо редкой считается первичная д. н. ш о. (Набекур, Зоненшейн, Генох и др.) В то же время мы знаем, что при фиксировании внимания на возможность дифтерии при кожных заболеваниях случаи нахождения ее далеко нередки). Рейнгардт на 200 случаев кожных заболеваний встретил д. кожи 44 раза, Эдельштейн, Гальперт на 130 случаев кожных заболеваний 35 раз нашел д. палочку. Нам пришлось за один год наблюдать 9 случаев п. д. у детей, из них 6 раз она была первичной, что давало 2,5%. ко всем зарегистрированным случаям дифтерии. К этому нужно добавить, что работали мы в Венинституте, куда обращались далеко не все. Мы знаем, что большинство родителей при заболевании п. о. у девочек ведет их к гинекологу, к педиатру или же общему врачу, венерологов же во многих местах и нет и вот тут своевременная диагностика и вмешательство принесут и ребенку громадную пользу и обществу своевременной изоляцией источника заражения.

Помимо носительства д. палочки в „обычном месте“—рту и носу, мы знаем, что далеко нередки случаи носительства ее на пораженной коже. Необходимо обратить внимание на и. о. девочек. Если эго будет известно широким массам врачей, в первую очередь гинекологам и педиатрам, мы убеждены, что д. н. п. о. девочек перестанет считаться редкостью. Весьма возможно, что станут ясными многие случаи вспышек дифтерии, где мы до сего времени не могли найти этиологической причины.

Стремление фиксировать внимание врачей на половой дифтерии девочек разрешает нам еще раз заговорить по поводу наблюдавшихся нами случаев.

Необходимо изжить, чтобы дифтерию п. о. путали с сифилисом (Маковер и Сахаров). Нельзя лечить д. и. о. ихтиолом и ванночками из марганца, нельзя запускать болезнь до такого состояния, как это явствует из случаев Шаминой, Голомба, Новотельновой и др. Мы во всех областях ставим себе определенные задания. Необходимо и в области д. п. о. у девочек поставить задание—своевременная, немедленная диагностика п. д. и немедленное, разумное вмешательство.

Приведем наши случаи:

Случай 1-й. 7/ѴIIІ 31 года. Раиса М-ва (ист. б. № 5771), одного года дочь рабочего. Ребенок заболел около 2-х недель назад, стал вялым, появился понос, раз десять в сутки, вонючий, зеленый. Одновременно появились жалобы на болезненность при мочеиспускании. Врачи лечили от поноса. Ребенок все более слабел. Боли при мочеиспускании усиливались, по этому поводу реб. и принесен к нам. Развит нормально, очень исхудавший, ввалившиеся глаза, кожа сухая. Много кричит. Голос афоничен. Температура 36,7, пульс учащен, правильный. Ножки слегка раздвинуты. Все время хватается руками за половые органы. При большем раздвигании ног, чему ребенок сопротивляется всеми силами, бросаются в глаза громадные отечные большие губы, резко выступающие на фоне общего исхѵдавия ребенка. Кожа б. губ покрыта неглубокими эрозиями и язвами, кругловатой формы, различной величины—до серебряного гривенника, с воспалительной каемкой вокруг. Большая часть этих поражений покрыта пленками серовато-зеленого цвета. Пленки сидят крепко и при желании снять—кровотечение. Ряд элементов подобного рода имеется на обоих внутренних поверхностях бедер, железы паховые увеличены, плотны. Крайне скудное сукровичного характера отделяемое из вульвы. Промежность кое-где также покрыта вышеописанными элементами. Кожа сантиметра на 3 вокруг ануса сплошь покрыта циркулярной пленкой серовато-зеленоватого цвета, расположенной на эрозийно-язвенном основании. При раздвигании б. губ, отчего ребенок непрестанно кричит, прежде всего бросается в глаза резкая цианотичность всего видимого поля. Малые губы и отверстие уретры отечны, выворочены. Кое-где эрозии и серовато-зеленые пленки. Скудное сукровично-слизистое выделяемое из вагины. Жалоб на болезнь носоглотки нет и не было. Объективно норма. Поставлен диагноз—дифтерия вульвы и кожи, посев слизи из вульвы, кожных язв и носоглотки. Введено в толщу ягодиц 1000 единиц антидифтерийной сыворотки. Местно орошение из марганца. Предложено поместить в больницу.

9/ѴІІІ 1931 г. В слизи из вульвы и кожных язв обнаружены подозрительные на д. палочки, из носоглотки не обнаружены.

Ребенок в больницу не помещен и принесен снова на прием. Общее состояние хуже. Мочится с трудом, при этом кричит. Понос прекратился (стул нормален—говорит мать). Отечность половых органов сильнее. Пленки местами сошли. Вокруг анального отверстия пленки сошли, обнажив эрозийно-язвенную поверхность. Кожа лобка и низа живота отечна, напряжена, багровато-синеватого цвета. Выделений из половых органов больше с значительным кровянистым оттенком. Цианоз половых органов резкий, появились два элемента на коже тыла правой кисти и один на коже левого виска. Неправильной формы язвы, поверхностные, величиной до серебряного полтинника (на виске), покрыты плотно сидящей сероватой пленкой. Окружены незначительным пояском гиперемии. Сделан посев с кожных язв и вульвы. Введено в толщу ягодиц 2000 ед. ант. с. Настоятельно указано на необходимость госпитализации.

11/ѴІІІ 1931 г. В двухсуточной культуре палочки дифтерии обнаружены, в слизи из вульвы и кожных язв (анализ 1318), из зева не обнаружены.

13/VIII по наведенным справкам ребенок в больницу не поступил, послана на квартиру сестра обследовательница. Оказалось, что 11/ѴШ ребенок умер и к моменту обследования был похоронен.

Во дворе у мальчика 4-х лет недели за 2 до обращения девочки к нам был дифтерит, госпитализирован не был.

Случай 2-й. 18/Х 31 года. Нина Л-ва, 6-ти лет (Ист. б. № 11694). Дочь рабочего. Заболела дней 7 назад. Жаловалась на сильную головную боль и резкие боли при мочеиспускании, во время которого ребенок кричал, старался реже мочиться. Стал вялым. Об‘ективно: бледноват, температура 37,8, нервничает. Большие п. губы отечны, особенно правая с багровато-сииеватой кожей. Железы паховые увеличены, плотны, слегка болезненны. При раздвигании б. губ, что вызывает крик и сопротивление, отмечается на слизистой правой б. губы язва некротическая, круглая, с ровными краями, покрыта плотно сидящей серовато-зеленоватой коркой. Oбщая синюшность вульвы. М. губы и отверстие уретры отечны, выворочены. Девственная плева разрушена, некротизированные остатки ее покрыты серовато-зеленоватыми пленками. Иа стенках вагины сероватые пленки. При желании снять пленки—кровотечение. Незначительное сукровично-слизистое выделяемое. Диагноз—дифтерийный вульво-вагинит. В носоглотке объективно норма. Нет жалоб и на бывшее заболевание. Посев из носоглотки и вульвы. Введено в толщу ягодицы-3000 ед. а. д. с. Местное подмывание и сидячие ванны с марганцем. Предложено госпитализировать. Указать, что в окружности кто-либо болен дифтерией, отец не мог.

20/Х 31 г. В двухсуточной культуре в слизи из носоглотки палочки дифтерии не обнаружены. В слизи из вульвы обнаружены (а. 1792 и 1791).

Больше ребенок не показывался.

27/Х 31 г. явился отец и рассказал: на следующий день после укола (сыворотка) ребенок резко чувствовал улучшение. Стал свободно мочиться. Отек п. губ стал меньше и постепенно сходил на нет. Самочувствие улучшилось. 22/Х появился отек всего тела (налились руки и ноги, заплыли глаза). Сыпи по телу не было, на зуд дев. не жаловалась и не чесалась. Мочилась хорошо, стул был, все время резко жаловалась на боли в животе. Появились судороги в левой ноге. Жалобы, что ногу колет, затем ногу свело. Такое состояние длилось до 26/Х. Затем бессознательное состояние, перестала говорить—смерть.