К вопросу о внутриглазных цистицерках

Аннотация

Цистицерк в глазу считается редким явлением. В литературе как иностранной, так и русской описаний случаев внутриглазного цистицерка оперативного удаления их немного. В XIX столетии большее количество их падает на иностранную литературу; в XX же, в то время как, судя по иностранной литературе, количество цистицерков уменьшается, в русской количество их увеличивается.

Полный текст

Цистицерк в глазу считается редким явлением. В литературе как иностранной, так и русской описаний случаев внутриглазного цистицерка оперативного удаления их немного. В XIX столетии большее количество их падает на иностранную литературу; в XX же, в то время как, судя по иностранной литературе, количество цистицерков уменьшается, в русской количество их увеличивается. Так, Гейликман, приводя сводку 117 случаев, отмечает постепенное увеличение их в России; с каждым десятилетием: с 60—70 г.—6 сл., с 71—80 г.—9 сл., с 81— 90 г.г—И сл., с 91—900 г.г.—20 сл., с 1901—910 г.г—22 сл., с 1910— 920 г.г. - 26 сл. и за последние 5 лет—23, причем к этим последним надо прибавить еще 15 случ., наблюдавшихся в последнее время в Киеве, не вошедших в его сводку. Левитский насчитывает около 130 сл. Балабонина наблюдала эпидемию цистицерков, а Васютинский считает, что за последние годы цистицерк становится даже заурядным явлением.

При общем цистицеркозе цистицерк нередко встречается в глазу. По данным паразитологии (В г u m р t) из приведенных в литературе 907 случаев в 807 он был одиночным, в 100—множественным. Чаще всего его находили в глазу и его придатках (из 807 случаев в 372, т. е. 46%), затем в нервной системе (40,9%), в коже, мышцах и других органах. По положению в глазу из 372 внутриглазных чаще его находили под сетчаткой—в 120 (32%), в согрог. vitrei в 112 (30,1%), под конъюнктивой — 84, в передней камере — 26, орбите—19, остальные в веках, роговице, радужной, хрусталике, сосудистой оболочке, Теноновой капсуле и т. д. В глазу он большей частью одиночен, но в литературе отмечены и по нескольку. В одном случае Зиминского цистицерки находились в обоих глазах, в случае Сурова—3 в одном глазу. Многие авторы (Блессинг, Крайский, Калашников, Гейликман)— находят, что количество внутриглазных цистицерков больше, чем об этом сообщают, потому что многие больные не обращаются к врачам, многие’ случаи не распознаются, а если и распознаются, то не опубликовываются.

В виду все же сравнительной редкости внутриглазного цистицерка, а в особенности в виду того, что в Казани он встречался особенно редко, мы решили сообщить о наших случаях, прошедших через Глазную клинику ин-та. Не останавливаясь более подробно на вопросе о внутриглазных цистицерках и техники их удаления, о которых за последнее время есть подробные сообщения Левите к ого, Васютинского и Гейликмана, перейдем к описанию наших случаев.

26/ХІ 26 г. на прием в клинику явилась больная, крестьянка А. Аг-а ¹ 55 лет, русская, с жалобами на то, что 3 недели тому назад она заметила ухудшение зрения левого глаза. Заболевание началось внезапно головной болью и рвотой, вскоре же прекратившейся; на ухудшение зрения тогда она не обратила внимания, но через 2 недели после того, случайно закрыв правый глаз, она заметила, что левым глазом видит только в стороны, если же она смотрит прямо, то видиг перед глазом туман. При осмотре оказалось: наружно глаз без изменений, при офталмоскопическом освещении и офталмоскопии много плавающих помутнении и диффузная муть в стекловидном теле, рефлекс с глазного дна получается только на периферии, перед соском и macula lalea среди массы помутнений виден колеблющийся полупрозрачный пузырь округлой формы, в нижней части которого, видно беловато-желтое образование, напоминающее головку цистицерка. Вокруг- пузыря сетчатка как-будто отслоена, но из-за помутнений стекловидного тела ни складок ее, ни сосудов на ней не видно. Visus=0,01 (эксцентрично). Центральная скотома. Tensio ос. d.=24mm. Hg, по Schiötz’y, tens. ос. sin.=22 mm. Правый глаз без изменений. При исследовании крови у больной оказалась эозинофигия 6,5%; в кале яйца глист taeniae solium.

В следующие дни наблюдения положение пузыря почти не изменилось. Помутнений в стекловидном теле стало значительно больше, но все же границы пузыря, хотя и с трудом, можно было определить. Измерения периметром Schwei g ger’a были сделаны в сидячем и в лежачем положениях и при том отведении глаза кнаружи, в каком предположено было сделать операцию. Определялся он по меридиану 8 часов (кнутри и книзу от горизонтальн. меридиана) между 10°—40°; остальные границы были неясны. Пользуясь схемой Dоndеrs’a можно было считать, что_ ближайший край цистицерка проэпировался с внутренней стороны на склере на 17 mm. от лимба роговицы. Считая, что наиболее действительным мероприятием является удаление цистицерка из глаза, решено было произвести эту операцию. Цистицерк был расположен далеко у заднего полюса глаза. Для его удаления могла понадобиться перерезка зрительного нерва, поэтому операцию решили произвести под хлороформенным наркозом.

Операция была произведена профессор. В. Е. Адамюком 14/XII. Разрезана и отсепарована конъюнктива на расстоянии 1 сант, от лимба с внутренней стероны. Намечены тушью горизонтальный меридиан и меридиан 8 часов (на 3 mm. ниже). Внутренняя прямая мышца взята на крючек, затем на лигатуру, мышца перерезана, причем у склеры оставлен кусочек сухожилия в 1 мил. На эписклеру наложена лигатура, которой глазное яблоко оттянуто кнаружи. Тушью намечены на склере горизонтальный меридиан, меридиан 8 час. и начало предполагаемого разреза, приходившееся на 1,5 см. от лимба: разрез склеры сделан по меридиану до зрительного нерва и несколько увеличен кпереди, так что длина его равнялась 8—9 мил. Рана раскрыта крючками, показалось стекловидное тело, и у заднего угла раны желтовато-серый пузырек, который, несмотря на длительное ожидание, сам не выходил. Для удаления пришлось его захватить пинцетом, причем, к сожалению, целость его была нарушена. Небольшая потеря стекловидного тела. Мышца пришита, швы на конъюнктиву. Глазное яблоко несколько спалось, зрачек сузился, в передней камере небольшое количество крови. По заключению профессор. Массино. удаленный пузырь, в спавшемся состоянии представлявшийся пленкой, оказался личиночной формой taen. solium, cystricercus cellulosus; были видны и отдельные крючья. По виду можно было предположить, что паразит был мертвый.

Дальнейшее течение болезни обычное: сначала хемоз конъюнктивы и отек век, сравнительно быстро прошедший. Особых болей у больной не было. Глаз выполнился. Кровоизлияние в передней камере рассосалось. Глазное дно нельзя рассмотреть из-за кровоизлияния в стекловидном теле.  isus = светоощущению. с правильн. проэкцией света. Больная выписалась по собственному желанию.

Операция извлечения цистицерка из заднего отдела глаза трудна необходимо точное определение его положения и правильная проэкпия Hä стенку глаза. По русским данным (Киршман) удачно извлечен субретинальный цистицерк в 77,7%. ^из стекловидного тела в 81,9%. В иностранной литературе: субретинальный цистицерк был извлечен в 68,1% ^из стекловидного тела 73,04%. По данным Левитского из 51 случая, оперированных в России, извлечено 37 (т. е. 72%) удачно. Прогноз в смысле зрения неудовлетворительный в случае нахождения цистицерка в заднем отделе глаза. Постановка диагноза иногда легка, часто же очень трудна.

В нашем случае поставить диагноз было очень трудно—масса помутнений в стекловидном теле, пузырь еле намечался. Операция тоже была не из легких. Пузырь находился в заднем отделе глаза. То обстоятельство, что он не выходил самостоятельно, заставляло предположить, что образовались сращения паразита с окружающими тканями. Желание сохранить зрительный нерв ставило операцию в невыгодные условия, когда глаз при сохранившемся зрительном нерве надо было повернуть задним полюсом наперед. Но все же глаз, несмотря на значительную травму, сохранил свою форму, хороший косметический вид и подвижность. Visus остался почти тот же, что и до операции.

Извлеченный из глаза объект фиксирован в формалине, уплотнен в сппртах возрастающей крепости и залит в целлоидин. Срезы были окрашены гематоксплин-эозином и по V a n - Giesоif у. На препаратах окрашенные ткани имели своеобразное строение, совершенно непохожее на тканп глаза: можно было различить в них гомогенные слои, затем зернистые, с небольшим количеством промежуточного вещества. Местами встречались обрывки слоя эндотелиальных клеток. Словом, в состав препарата входили те ткани, которые обычно входят в состав пузыря цистицерка (исследования Одинцова, Чернышевой, Орлова и др.), хотя они не имели обычного правильного расположения, потому что исследовался только сморщенный кусочек пузыря. К описанным тканям прилегали небольшие участки ткани, имевшие типическое строение сетчатки, повидимому сросшейся с паразитом и частично удаленной вместе с ним. Там и сям имелись скопления пигмента, по цвету и морфологии напоминающие пигментный эпителий сетчатки.

Следовательно и патолого-гистологическое исследование подтверждает наш диагноз о внутриглазном паразите, причем он, как выше указано, был мертвым.

Приводим кратко еще 4 случая внутриглазных цпстицерков, наблюдавшихся нами в клинике:

1. У больной Т. М. цистицерк находился сначала под сетчаткой правого глаза, затем втечение 3-х дней вышел из-под сетчатки и расположился между сетчаткой и membrana hyaloidea в области соска и macula lutea, ѵ=0,01 (эксцентрично). В кале яиц глист не найдено. Эозинофилия 2,5%. Больной оперирован пр. В. Е. Адамюком: цистицерк удален после перерезки зрительного нерва. Косметический результат прекрасный.
2. У больной 0. М. подсетчатковый цистицерк находился в левом глазу в области macula Ѵ = 0,01 (эксцентрично). Яиц глист не найдено. Эозинофилия 3%. Больная от операции отказалась.
3. Больной М. М. Паразит находился в левом глазу между membrana liyal. и сетчаткой в области зрительного нерва. Зрение: светоощущение с неправильной проэкцией света. Яиц глист не обнаружено. Эозинофилия 3%. Цистицерк удален (профессор. В. Е. Адамюк). Больной выписался с тем же зрением, что и до операции.
4. Больной И. М. Подсетчатковый цистицерк правого глаза находился с внутренней стороны от соска, ѵ—движению руки. Яиц глист не найдено. Эозинофилия 5%. Цистицерк удален (профессор. В. Е. Адамюк). Ѵ=счет пальцев у лица на 10-й день.

В заключение выражаю благодарность профессор. В. Е. Адамюку и профессор. Б. Г. Массино за ценные указания в патолого гистологической части работы.

¹ Больная демонстрировалась в Научном собрании врачей Казанск. кли­нического института в январе 1927 г.