A rare case of basal cell carcinoma of the stomach

Full Text

Со времени работ Кrоmресhеr’а под именем Basalzellenkrebs обозначаются группы раков, которые берут свое начало из базальных клеток многослойного эпителия кожи и слизистых оболочек различных органов. Borrmann избегает этого названия, считая его неправильным. Рассматривая эпителий в его эмбриональной дифференцировке как одно целое, а процесс ороговения в верхних слоях, как физиологический процесс обновления, он не видит возможности приписать эпителию в его отдельных слоях различные биологические свойства в смысле морфологии опухолей, происходящих из различных слоев эпителия. Вопрос, по его мнению, можно решить в положительном смысле в том случае, если принять положение Schapert’a и Соhens’a о наличии во всем эпидермисе клеточных комплексов, оставшихся на эмбриональной степени развития. Раки кожи он делит на плоско-эпителиальный, ороговевающий (канкроид) и на неороговевающий или атипически ороговевающий плоско-эпителиальный (паракератозный) рак. Lauche производит эти раки во всем кишечном канале из эмбриональных эпителиальных участков, оставшихся совершенно не дифференцированными. Гистологически эти раки построены из крупно-веретенчатых клеток, бедных плазмой, с ядром богатым хроматином. По своей структуре эти клетки похожи на элементы основных слоев эпителия кожи и слизистой, редко подвергаясь дальнейшей дифференцировке в форме ороговения и образования слизи. Dusсhl отмечает некоторые характерные особенности строения этого рака в желудке: в наружных рядах опухоли клетки имеют форму цилиндрическую, внутренние яйцеобразную и веретенчатую. Часто можно видеть в раковых участках круглые железистые просветы. Локализация этих опухолей: кожа лица, носа, губ, твердого неба, слизистая гортани, трахеи, мочевой пузырь, пищевод, кишечник, appendix. Случай базально-клеточного рака в желудке описан только Duschlʹем.

Мы имели возможность сецировать подобный случай, любезно предоставленный нам для описания проф. В. Л. Боголюбовым, за что приносим ему свою благодарность.

Б-ная С., 50 л., поступила в хир. клинику Госинститута 22. IX. 27 по поводу опухоли брюшной стенки, расположенной слева на уровне пупка. В мае т. г. в городской больнице г. Чистополя у б-ной определена в брюшной полости опухоль с куриное яйцо, спаянная с брюшной стенкой. В опухоли был свищ, через который периодически выделялся гной с резким запахом.

St. praes.: Больная с резко пониженным питанием. В области epigastrii и mesogastrii елевой стороны от белой линии определяется опухоль разлитой формы, величиной с кулак, плотной консистенции, малоболезненная. В области пVпка имеется свищевой ход, из которого выделяется серозно-гнойная жидкость. 22. X. 27 произведен линейный разрез около латерального края ш. recti слева и другой разрез около свища. При разрезе выделилась распавшаяся вонючая масса творожистого вида. При исследовании свища палец глубоко проникал в полость с бугристыми, легко кровоточащими стенками. В дальнейшем при перевязках из отверстия свища стали выделяться пищевые массы. Больная быстро слабела. 16. IX ext. let. Клин, диагноз: рак желудка.

Изданных протокола вскрытия приводим следующее: на коже живота, слева ют пупка имеется линейный разрез 6—7 см. длиной. Края кожного покрова ограничивают слегка бугристую поверхность белой мягкой ткани, плотно спаянной с кожным покровом. В средине имеется отверстие, пропускающее палец. Края отверстия грязно-серого цвета, разрыхлены. В желудке, не доходя 4 см. до пилорической части, обнаружено новообразование величиной 10X13 см., занимающее правую половину большой кривизны желудка, плотно спаянное с брюшной стенкой по средней линии и в большей части слева. Левая половина поперечной ободочной кишки передней поверхностью спаяна с инфильтрированной задне-нижней стенкой желудка. Дно новообразования большой кривизны желудка состоит из грязно-серых распадающихся масс. Инфильтрированные края язвы переходят в вышеописанный свищевой ход, заполненный серо грязными вонючими массами и соединяющий дно желудка с наружной поверхностью кожи. Ткань новообразования в разрезе серо вато-белого цвета, мягкой консистенции. Из изменений других органов отмечено: бурая атрофия сердечной мышцы и печени, отек легких. Метастазов новообразования нигде не найдено.

Микроскопически опухоль состояла из эпителиальных полей, разделенных соединительнотканными тяжами, местами мощно выраженными. Эпителиальные участки круглой, вытянутой, неправильной формы, состоят из круглых бедных протоплазмой клеток с интенсивно окрашенным, богатым хроматином ядром. В наружных слоях эпителиальных гнезд местами отчетливо видны кубической и цилиндрической формы клетки; внутренние слои представлены в виде круглых, овальных и местами исключительно веретенчатых клеток. Другие участки представляют собой более или менее обширные гнезда крупно-веретенчатой формы клеток, идущих пучками в различных направлениях, перекрещиваясь, переплетаясь и представляя полное сходство с крупно-веретенчагой саркомой. В центральных частях некоторых из альвеол имеется некроз и распад эпителия, окруженный поясом лимфоидных элементов и лейкоцитов. При исследовании места перехода стенки желудка в новообразование отмечена разлитая инфильтрация слизистой и подслизистой тяжами, лимфоидными элементами, фиброцитами и плазматическими клетками, а также гнездами раковых клеток. Ближе к язвенной поверхности вся масса новообразования подвергается некрозу и распаду. В глубину идущие раковые участки сплошь прорастают мышечный слой. Местами можно было видеть, что раковые клетки кубической или вытянутой формы располагались венчиком, окружая небольшой железистоподобный просвет, явление, которое было отмечено Duschlʹем.

При исследовании места сращения опухоли с брюшной стенкой отмечено: новообразование из раковых эпителиальных гнезд подходит вплотную и тесно спаяно с мышечной тканью брюшной стенки. Однако прорастания новообразованием стенки незаметно.

Таким образом на основании гистологического исследования данную опухоль желудка должно отнести к базальноклеточковым ракам, которые в желудке встречаются редко и описаны в литературе только Duschlʹем.

About the authors

A. M. Klementyeva

State Institute for Advanced Training of Doctors named after V. I. Lenin

Author for correspondence.
Email: info@eco-vector.com

Pathoanatomic office, doctor's assistant

Russian Federation, Kazan

References

Supplementary files