Комплексное лечение застарелых переломов мыщелков бедренной и большеберцовой костей

Аннотация

Обобщен опыт применения ЛФК и физиотерапии у 112 больных, которые были оперированы по поводу переломов мыщелков бедренной и большеберцовой костей. Лечебная гимнастика и физиотерапия способствуют нормализации функционального состояния нервно-мышечного и связочного аппаратов коленного сустава, о чем свидетельствует достижение устойчивости конечности после лечения.

Полный текст

В травматологическом отделении нашей клиники с 1964 по 1978 г. оперированы 112 больных (60 мужчин и 52 женщины) с застарелыми переломами мыщелков бедренной и большеберцовой костей. Большинство оперированных были в возрасте 45—50 лет. По поводу переломов обоих мыщелков большеберцовой кости со смещением оперировано 32 больных, по поводу переломов бедра — 26, наружного мыщелка бедра — 17, внутреннего мыщелка бедра — 15, наружного мыщелка большеберцовой кости — 12, внутреннего — 10. У 39 человек перелом большеберцовой кости сочетался с переломами головки малоберцовой кости, у 20 — с повреждением боковых связок, у 17 — с повреждением крестообразных связок, у 31 — с разрывом менисков и у 5 — с подвывихом голени. Больные оперированы в сроки от 1 до 10 мес с момента травмы.

После ревизии коленного сустава, как правило, удаляли разорванный мениск, ущемленный между отломками, производили открытую репозицию и одномоментную компрессию мыщелков съемным аппаратом. Для удержания отломков в достигнутом положении проводили боковой компрессионный остеосинтез спицами с упорными площадками в модифицированной скобе Киршнера.

Методика восстановительного лечения индивидуализирована в зависимости от метода оперативного вмешательства. По способам фиксации отломков больные разделены на 3 группы: 1-я — 70 больных, у которых в послеоперационном^ периоде не применяли гипсовой иммобилизации, так как боковой компрессионный остеосинтез спицами с упорными площадками обеспечивал устойчивость фрагментов; 2-я — 26 пострадавших с наиболее сложными многооскольчатыми переломами мыщелков, требующими внешней иммобилизации, ибо фиксация лишь спицами с упорными площадками была недостаточна; 3-я — 16 больных с сочетанными переломами мыщелка и диафиза трубчатой кости, оперативное лечение которых включало открытую репозицию и одномоментную компрессию мыщелка аппаратом; для фиксации накладывали циркулярную гипсовую повязку на 4—5 мес.

Пострадавшие 1-й группы начинали занятия лечебной гимнастикой на 2—3-й день после оперативного вмешательства, когда они начинали ходить с помощью костылей, не наступая на оперированную конечность. В основном лечебная гимнастика состояла из активных движений в оперированном суставе. Спицы с упорными площадками у них удаляли через 3—4 нед. В дополнение к лечебной гимнастике с 5—7-го дня после операции им назначали физиотерапию (массаж, парафин). Дозированную нагрузку на оперированную конечность разрешали через 2—2,5 мес, полную — через 3,5—4 мес.

Больным 2-й группы на следующий день после операции предписывалась «импульсная» гимнастика, включающая ритмические сокращения четырехглавой мышцы бедра, движения в дистальных суставах оперированной конечности и в суставах симметричной конечности. С 10 — 11-го дня на короткое время снимали гипсовую лонгету, делали аппликации парафина (50—55°) на коленный сустав длительностью 20—30 мин, а затем массаж и осторожно активную гимнастику. Через 3 — 4 нед удаляли спицы и применяли внешнюю иммобилизацию. Учитывая, что сустав в течение месяца находился в гипсовой повязке, основное внимание при занятиях гимнастикой обращали на его осторожную пассивную разработку. Большое значение придавали упражнениям с дозированным грузом (2—5 кг). Дозированную нагрузку на ногу разрешали через 3—3,5 мес, полную — через 4—5 мес.

Больным 3-й группы на 2—3-й день после операции назначали, как и больным 2-й группы, «импульсную» гимнастику, движения в суставах симметричной конечности, общеукрепляющие упражнения. После снятия гипсовой повязки (через 4— 5 мес) основной задачей лечебной гимнастики была насильственная разработка движений в суставе вплоть до этапной редрессации. Большое значение мы придавали настойчивому длительному механо-физиолечению больных 3-й гр., проводимому по следующей методике. Назначали воздействия на поврежденный сустав электрическим полем УВЧ — большими электродами (№ 3) по поперечной методике, длительностью 10—15 мин в течение 10 —12 дней, чередуя их с парафиновыми аппликациями (температура 50—55°С, длительность 30—40 мин). После этого в течение 20 дней проводили электрофорез новокаина и ронидазы с положительного полюса в течение 25—30 мин по поперечной методике, чередуя с грязевыми аппликациями (температура 42—44°С, длительность 15—20 мин). При необходимости курс лечения повторяли. Дозированную нагрузку на пострадавшую ногу разрешали индивидуально, обычно через 5—6 мес, полную — через 8—10 мес.

Наш опыт лечения застарелых переломов мыщелков бедренной и большеберцовой костей показывает, что при тщательно обоснованном подходе к механо- и физиотерапии в послеоперационном периоде у этих больных достигается положительный эффект.

Отдаленные функциональные исходы оценивали по трехбалльной системе, согласно следующим критериям: хороший результат — угол сгибания коленного сустава меньше 90°, угол разгибания 180°, отсутствуют боли в суставе при нагрузке, больной полностью трудоспособен на прежней работе; удовлетворительный — сгибание в суставе до угла 90°, угол разгибания 180°, незначительная деформация и боковые качательные движения, но с сохранением устойчивости конечности, умеренные боли после физической нагрузки, что, естественно, снижает работоспособность; неудовлетворительный — резкое ограничение движений в суставе, боли при ходьбе, неустойчивость коленного сустава, иногда исход в анкилоз; больные нетрудоспособны на прежней работе.

Ранние активные и пассивные движения в коленном суставе, а также «импульсная» гимнастика после оперативного лечения позволили добиться в 1-й группе у всех 70 пострадавших хороших результатов. Во 2-й группе у 16 человек был хороший, у 9 — удовлетворительный и у 1 — неудовлетворительный исход; в 3-й группе — у 14 — хороший, у 1 — удовлетворительный и у 1 — неудовлетворительный результат.

Срок восстановительного лечения больных 1-й группы был равен 1 —1,5 мес, 2-й группы — 3 — 3,5 мес, 3-й группы — 6—8 мес.