Lerichéa surgery for causalgia

Abstract

The syndrome of this disease is observed in gunshot injuries of large nerve trunks, abundantly supplied with vessels, and is expressed in unbearable, burning and stabbing pains, which are aggravated at physical and mental distresses of the patient. These pains usually come on the 2nd week after the injury and do not give the patient any rest day or night. At the same time, vasomotor disorders are detected in the patients.

Full Text

Клиническая картина каузалгии наблюдалась еще Denkmarкʹом, в 1813 году, Пирогов изучал симптомокомплекс этой болезни на материале кавказской и крымской войн. Особенно этик вопросом интересовались Weir Mitchell, Lotievant, a в последнюю войну—Marie, Dejerine, Leriche, Доброхотов Разумовский, Страдынь и др.

Синдром этой болезни наблюдается при огнестрельном повреждении крупных нервных стволов, обильно снабженных сосудами, и выражается в невыносимых, жгучих и колющих болях, которые обостряются при физических и душевных переживаниях больного. Боли эти обыкновенно наступают на 2-й неделе после ранения причем не дают больному покоя ни днем, ни ночью. Параллельно с ними у больных констатируются сосудодвигательные растройства (гиперэмия на периферии раненой конечности), трофические растройства (кожа представляется сухой, лоснящейся—glossy skin, ногти проявляют несоответственный им рост и теряют свою гладкость) и растройства потоотделения, выражающиеся в гиперсекреции потовых желез на раненой конечности.

Вполне понятно, что для облегчения страданий больного применялись всевозможные лекарственные средства и физико-терапевтические мероприятия, но безуспешно. Хирургическое вмешательство в тяжелых случаях каузалгии также невсегда приносило облегчение.

Из доступной нам литературы и собственных наблюдений мы знаем, что в отдельных случаях влажные обертывания уменьшают несколько страдания больных. Для этой цели рекомендовались, далее, резиновые перчатки, благодаря которым возможно постоянно поддерживать влагу на больной конечности (Доброхотов, Souque и др.). В других случаях страдания больных обострялись до того, что не оставалось ничего другого, как ампутировать пораженную конечность; так. напр, поступил водном случае проф. Никитин, сделавший по поводу каузалгии ампутацию плеча; о случае ампутации плеча с высоким иссечением нервных стволов у больного каузалгией сообщает и Страдынь. Этим последним, а также проф. Склифосовским и др., была предпринимаема при каузалгии и резекция заинтересованного нерва, но невсегда с успешным результатом.

Более отрадные результаты давал, при каузалгии невролиз с последующей алкоголизацией нерва (Разумовский, Sicard)— у оперированных этим путем больных проходили боли, улучшались движения, но за то в некоторых тяжелых случаях каузалгии и это хирургическое вмешательство оставалось безрезультатным, и боли рецидивировали. Наблюдения Турбина говорят, что в случаях бывших в его. распоряжении больных с каузалгией ни невролиз ни последующая алкоголизация нерва не привели к желательных результатам,

Только оперативное вмешательство по способу Лионского хирурга Leriche’a освободило больных с каузалгией от их страданий. Lericheʹа видит главную причину каузалгии в неврите периферического симпатического нервного ствола, сопровождающего сосуды. Исходя из этих соображений, он предложил воздействовать на периферическую симпатическую нервную систему оперативные путем, который состоит в удалении периартериальных симпатических сплетений на главном артериальном сосуде заинтересованной конечности на протяжении-8—10 сант, выше места ранения Leriche полагает, что этим путем он уничтожает сосудопаралитический прилив, вызывающий ненормальное беспрерывное раздражение чувствительных нервных окончаний, и устраняет сосудодвигательные растройства удалением болезненных элементов симпатической нервной системы, каковое удаление возвращает другим сосудодвигательным разветвлениям их свободу действия.

Здесь кстати заметим, что Oppenheim еще в 1894 году указал на наблюдения, которые приписывают симпатическим узлам чувствительные свойства, а Joris в 1907 году доказал, что в соединительнотканных оболочках артерий находятся двигательные чувствительные волокна.

Теорию Leriche’a о каузалгии мы проверили на следующее случае:

Больной Т., 21 г., прибыл в нервное отделение Казанской Военного Госпиталя 8/ХІІ 1921 г. с жалобами на боли колющего и жгучего характера в кисти и пальцах левой руки. Ранен 17/IХ 1920. Боли появились вскоре после ранения и. держатся все время так, что ни днем, ни ночью не дают ему покоя. Они обостряются от стука, зрительных раздражений, душевных эмоций и т.п. Влажные обертывания несколько облегчают страдания пациента. При обʹективном исследовании оказалось, что в области средней ½ левого плеча у пациента имеются 2 кожных рубца величиною в ½ копейки, не спаянных с подлежащею тканью. Отмечается похудание раненой конечности. Дегенеративной атрофии нет. Все движения руки возможны, но ослаблены. Пальцы руки разогнуты, сгибание их ограничено, причем указательный палец остается совершенно разогнутым. Срединный нерв болезней при давлении. У больного отмечается, далее, гиперестезия при легком прикосновении в области иннернации срединного нерва. Грубые манипуляции в этой области не болезненны. Цвет кожи обыкновенно цианотичен, но иногда— багрово-красный. Кожа блестящая, ногти неправильной формы и роста. В области кисти больной руки усиленное потоотделение Пульс на этой руне прощупывается гораздо слабее, чем на здоровой. Лекарственные и физико-терапевтические мероприятия не облегчают дают страданий больного, и лить прохладные влажные компрессы немного успокаивают боли.

10/ХІІ 1921 г больной был демонстрирован мною медицинскому совещанию врачей Казанского Военного Госпиталя, и тогда же мною было предложено д-ру Белицкому сделать операцию по Berichʹy, которую в Казани до тех пор не применяли. Тов. Белицкий любезно согласился на это, и операция была сделана им 18/II 1922. Срединный нерв в области ранения оказался незначительно утолщенным, art; hrachiaiis—измененной в смысле ее сужения. Нерв был частично освобожден от спаек, а затем была произведена декортикация артерии по способу Lеrісhе’а, т, е. удалена нежная соединительнотканная оболочка (adventitia) со стенки сосуда на протяжении 8—10 сант. выше места ранения. После операции жгучие и колющие боли уже дня через 2 исчезли, по словам большого, совершенно, и осталась лишь незначительная гиперестезия. в области срединного нерва, игра вазомоторов на кисти больной руки также исчезла. Усиленного потоотделения нет. Окраска кожи руки приняла нормальный цвет. Движения в указательном пальце, а также остальных пальцах больной руки улучшились.

Аналогичные наблюдения имели Страдынь, Шамов и др. Эффект операций по Leriche’y превзошел все их ожидания,— характерные для каузалгии боли после нее исчезали, вазомоторные и трофические растройства уничтожались, движения улучшались.