Eosinophilic granuloma of the stomach

Abstract

Eosinophilic granuloma, or Taratynov's disease, first described in 1913 in the Kazan Medical Journal, is a relatively rare disease. To date, more than 200 cases have been published, including about 60 observations of gastric eosinophilic granulomas.

Full Text

Эозинофильная гранулема, или болезнь Таратынова, впервые описанная в 1913 г. в «Казанском медицинском журнале», является сравнительно редким заболеванием. К настоящему времени опубликовано более 200 случаев, в том числе — около 60 наблюдений эозинофильной гранулемы желудка.

Этиология этого заболевания не ясна. Возраст больных — около 40—60 лет, мужчины и женщины болеют одинаково часто. В желудке эозинофильная гранулема располагается обычно в пилорическом или препилорическом отделе в виде узла диаметром до 2,5 см, исходящего из подслизистой. Слизистая над ним иногда изъязвлена. Иногда гранулема располагается в крае каллезной язвы (С. А. Калашников).

Больные жалуются на боли в эпигастральной области, повторные рвоты, слюнотечение, похудание. При рентгеновском исследовании выявляется дефект наполнения или, реже, ниша. В крови нередко эозинофилия (иногда до 30%). Исследование желудочного сока выявляет ахилию, но возможна и нормальная кислотность. Приводим наши наблюдения.

I. С 37 лет около двух лет тому назад появились боли в подложечной области тошнота несколько уменьшившиеся после амбулаторного лечения 3 месяца тому назад наступило значительное ухудшение. Резко усилились боли рвота стала ежедневной за 3 недели больная потеряла в весе 12 кг. При рентгеноскопии обнаружена «ниша» в средней трети желудка. Лечение пентамимом и тексонием дало улучшение «ниша» при рентгеноскопии не определялась. Через 2 недели состояние вновь ухудшилось и больная поступила в хирургическое отделение.

Состояние удовлетворительное бледна значительно истощена. Живот правильной конфигурации симметричен болезнен при пальпации и эпигастрии справа. При повторной рентгеноскопии желудка обнаружена по малой кривизне «ниша» размером 0.6х0.8см.

Общая кислотность - 50, свободная HCI - 20, Гем. - 52 ед., лейкоформула без особенностей (эозифилов 1%), РОЭ - 15мм/час. Реакция на скрытую кровь в кале резко положительна.

Была произведена резекция желудка. Послеоперационный диагноз - полип желудка. Послеоперационное течение гладкое.

Исследование резецированной части желудка слизистая розового цвета с несколько утолщенными складками в подлизистой образование размером 2х3.3см состоящее из бледно-серой эластичной ткани однородного строения с довольно четкими границами это образование высотой 0.7 см на широкой ножке выступает в виде полипа над поверхностью слизистой которая вокруг него образует небольшой валик сам вырост слизистой оболочкой не прекрыт. Микроскопически-нежная компактная грануляционная ткань сплошь инфильтрированная эозиофилами кое-где видны небольшие скопления лимфоцитов в мышечной и слизистой оболочках также имеются скопления эозинофилов но грануляционной ткани нет. Гистологический диагноз: эозинофильная гранулема (подтвержден проф. Г.Г.Непряхиным).

Проведено рентгеновское исследование скелета (черепа грудной клетки верхних и нижних конечностей - патологических изменений не обнаружено RW повторно положительна не только у больной, но и у ее мужа, после соответствующего лечения отрицательна.

II. Б., 24 лет, страдает язвенной болезнью желудка свыше 5 лет, лечился амбулаторно, длительно — в больнице, но без успеха. Неделю назад боли усилились, отмечал необильную кровавую рвоту и темный стул.

В хирургическом отделении областной больницы при рентгеноскопии обнаружены язва двенадцатиперстной кишки, гастродуоденит.

Общая кислотность — 80, свободная НСl — 40. Анализ крови без особенностей (эозинофилов 2%), RW отрицательна.

Во время операции обнаружен звездчатый рубец в области привратника. Произведена резекция желудка.

Исследование резецированной части желудка — складки утолщены, грубые, на малой кривизне язва диаметром 0,7 см. Микроскопически в дне язвы видна нежная грануляционная ткань, обильно инфильтрированная эозинофилами. Границы ее нечетки, она простирается довольно далеко за края язвы.

Второе наше наблюдение позволяет предполагать следующее возможное происхождение эозинофильной гранулемы желудка. По-видимому, есть связь между эозинофильными грануляциями в дне язвы и эозинофильной гранулемой, и последняя в желудке — проявление своеобразного воспаления (H. М. Смирнов), отражая местные, очевидно — аллергические процессы.