Intestinal feeding and support of digestive juices after gastric resection

Abstract

To date, gastric resection has not been free of complications. Along with general disorders of gastric resection, complications specific to this operation are characteristic: impaired emptying of the gastric stump, failure of the sutures of the gastrointestinal anastomosis and the duodenal stump.

Full Text

Резекция желудка до настоящего времени не свободна от осложнений. Наряду с общими расстройствами резекции желудка свойственны осложнения, специфичные именно для этой операции: нарушение опорожнения культи желудка, несостоятельность швов желудочно-кишечного анастомоза и культи двенадцатиперстной кишки.

О режиме питания больных после резекции желудка еще нет общепринятых установок.

Исходя из положения, что раннее кормление больных стимулирует восстановление функций всех органов желудочно-кишечного тракта, некоторые авторы (А. Н. Беркутов, Я. М. Литвак, Ко-Туи, Гарднер и др.) применяют раннее внутрикишечное кормление через трубку, введенную в тощую кишку во время операции. При этом отмечается более раннее восстановление функций желудочно-кишечного тракта у таких больных.

У 56 больных после резекции желудка нами был применен метод внутрикишечного кормления и непрерывной аспирации желудочного содержимого через вторую поли-хлорвиниловую трубку такого же диаметра.

Процесс кормления и отсасывания осуществлялся при помощи двух банок Боброва, расположенных на разных уровнях по отношению к больному. Банка для кормления располагалась на 1 метр выше постели больного, банка для отсасывания помещалась на пол. По закону сообщающихся сосудов содержимое из культи желудка по типу сифона поступает в банку Боброва, помещенную ниже уровня больного. Чтобы усилить механизм отсасывания, свободные трубки в обеих пробках банок Боброва соединяли при помощи резиновой трубки. Система становилась герметичной. В начале кормления отсасывающий эффект увеличивается за счет образующегося свободного пространства в банке для кормления и заполнения его воздухом из банки для отсасывания (рис. 1). В случаях неполноценной работы этой системы отсасывание производилось через каждые 2 часа шприцем Жанэ. По мере накопления отсасываемого содержимого до 50—100 мл оно вводится шприцем в трубку для кормления. Это способствует перевариванию вводимой пищи и сохранению кислотно-щелочного, водно-солевого и электролитного равновесия в организме.

Рис. 1. Примерная схема применяемой нами системы для одновременного внутрикишечного кормления и аспирации пищеварительных соков из культи желудка

При этой методике диспепсические явления отмечались в первые сутки у 10,3%, во вторые — у 9,2% и в третьи — у 2% больных. Количество отсасываемого содержимого в первые сутки в среднем было равно 450 мл. Макроскопически отмечался коричнево-красный цвет (желчь и примесь крови). Во вторые сутки— 507 мл, цвет коричневый (желчь, слизь, следы крови), в третьи — 363 мл, цвет зеленоватый (желудочный сок, слизь, примесь желчи). ' В конце третьих суток больной исследуется под рентгеновским экраном. Через трубку, которая находится в культе желудка, осторожно вводится жидкий барий. По эвакуации бария в отводящее колено мы убеждались в проходимости анастомоза. Последняя отмечена у 48 из 55 исследованных больных.

После обследования барий из культи желудка отсасывается шприцем Жанэ, обе трубки извлекаются, и больному разрешается прием пищи (общепринятая послеоперационная диета с трехчасовыми интервалами).

У тех больных, у которых эвакуация бария в кишечник не отмечалась, трубка для кормления оставлялась до четвертых и более суток. У одного больного кормление через трубку продолжалось в течение семи суток.

Отсасывание содержимого из культи желудка в этот период производилось по показаниям 1—2 раза в сутки.

При ведении больных по вышеописанной методике отмечается исключительно легкое для больного течение послеоперационного периода. Хорошее самочувствие больных, почти полное исключение парентерального пути введения разного рода жидкостей, ранняя перистальтика кишечника (конец первых суток) и раннее отхождение газов (вторые-третьи сутки) оставляют исключительно благоприятное впечатление у лечащего врача и облегчают работу всего медицинского персонала.