Dysregulatory visceropathies in patients with uterine endometriosis and recurrent endometrial hyperplasia

Full Text

Изучение нейрогормонально-висцеральных взаимоотношений у больных эндометриозом матки имеет практическое значение в разработке рациональной терапии и профилактики этой сложной и довольно часто встречающейся патологии. В настоящей работе была поставлена задача изучить функциональное состояние пищеварительных желез желудка, кишечника, печени и поджелудочной железы у 152 больных внутренним эндометриозом матки (1-я группа) и у 50 с рецидивирующей гиперплазией эндометрия (2-я группа). Контрольную группу составили 20 здоровых женщин. Для обследования были подобраны такие больные, у которых в анамнезе не было заболеваний системы пищеварения.

Возраст женщин колебался от 22 до 55 лет, у большинства (156) — от 26 до 50. Продолжительность заболевания была различной — от 1 года до 10 лет. У подавляющей части обследованных (129) давность заболевания не превышала 3 лет.

При изучении анамнеза у половины больных были жалобы на тошноту, расстройство стула, метеоризм, периодические боли в эпигастральной области и правом подреберье. Указанные симптомы появились у больных одновременно с клиническими признаками эндометриоза. Каких-либо хронических заболеваний желудочно-кишечного тракта в прошлом не выявлено ни у одной из обследованных.

О функциональном состоянии желудка судили по часовому дебиту свободной соляной кислоты, содержанию пепсина, пепсиногена, уропепсина. Для изучения функционального состояния печени исследовали поглотительно-экскреторную функцию этого органа по пробе с ¹³¹1-бенгал-роз. Внешнесекреторную функцию поджелудочной железы оценивали по концентрации панкреатических ферментов в дуоденальном содержимом; функцию тонкого кишечника — по всасыванию ¹³¹1-олеиновой кислоты (¹³¹1-0К), ¹³¹1-триолетата глицерина (¹³¹1-ТГ), Д-ксилозы, пробам с йодидом калия стимуляции был одинаково сниженным у больных обеих групп. Более резкие сдвиги в сторону подавления секреторной функции желудка выявлены у них при подсчете часового дебита свободной соляной кислоты.

При одновременном снижении уровня пепсина в желудочном соке у половины женщин 1-й группы и у каждой четвертой больной во 2-й группе имело место повышение содержания пепсиногена в крови (соответственно 95±9 г/л и 81±7 г/л) и уропепсина (соответственно 4,4±0,9 мг/ч и 3,0±0,3 мг/ч). Показатели протеолитической активности крови и мочи значительно превышали верхние границы нормы (50± ±6 г/л и 2,2±0,2 мг/ч), особенно при рецидивирующей гиперплазии эндометрия и в несколько меньшей мере при эндометриозе.

Изменения поглотительно-экскреторной функции печени у больных эндометриозом матки проявлялись на гаммагепатограммах снижением высоты кривой, увеличением периода максимального накопления, плато и периода полувыведения индикатора. У больных наблюдались нарушения нормального баланса между поглотительной и экскреторной функциями печени в сторону большого снижения процессов выведения ¹³¹1-бенгал-роз. Наибольшие изменения при оценке функционального состояния печени отмечены у больных с метроррагиями.

Примерно у половины больных внутренним эндометриозом и рецидивирующей гиперплазией эндометрия выявлены расстройства экзокринной функции поджелудочной железы, в частности снижение или повышение концентрации ферментов в; спонтанно выделяемом дуоденальном содержимом, общая тенденция к повышению концентрации ферментов в дуоденальном содержимом. Выраженные нарушения виешнесекреторной деятельности поджелудочной железы и динамики выведения ферментов возникали после воздействия физиологического раздражителя

Патологические изменения проявлялись и в нарушении параллелизма отделения панкреатических ферментов, соотношения динамики выделения ферментов и карбонатной щелочности (диспанкреатизм), причем с большей частотой у больных 1-й группы.

Результаты исследования всасывания этанола показали, что у 26 (22,3±2%) больных внутренним, эндометриозом матки и у 7 (20±7 %) с рецидивирующей гиперплазией эндометрия интестинальная резорбция этанола была замедленной, у остальных больных приближалась к верхней границе нормы. В связи с этим средний показатель резорбции этанола у больных внутренним эндометриозом матки существенно отличался от контроля (^<0,001). У женщин 2-й группы достоверной разницы в показателях не выявлено.

Всасывание йодистого калия в тонком кишечнике оказалось замедленным У 22 (19±2%) больных внутренним эндометриозом матки и у 2 (6±4%) с рецидивирующей гиперплазией эндометрия; у остальных приближалось к верхней границе нормы. Поэтому средние показатели интестинальной резорбции йодистого калия у обследованных были ниже контрольных данных (Р₁ < 0,001; Р₂ <0,05).

Тест с ¹³¹1-ТГ был изменен у 18 больных (умеренные нарушения—_; у 10 женщин, выраженные — у 8). Всасывание ¹³¹1-0К было замедлено у 13 больных, при этом умеренные нарушения зарегистрированы у 7, выраженные — у 6.

При патологическом выпадении теста с ¹³¹1-ТГ проба с ¹³¹1-0К оказалась нормальной у 5 больных эндометриозом матки. Нарушение всасывания жиров при нормальной резорбции жирных кислот рассматривается как результат недостаточного гидролиза, обусловленного угнетением внешнесекреторной функции поджелудочной железы. Кроме того, указанная диссоциация проб с мечеными липидами может быть обусловлена недостаточным эмульгированием нейтральных жиров, которое наблюдается при патологии печени и желчевыводящих путей.

У 13 женщин имело место замедление всасывания в кишечнике обоих липидов. Нарушение всасывания как нейтрального жира, так и жирных кислот указывало на поражение непосредственно резорбционной функции кишечника.

Выпаженные расстройства пезорбции Д-ксилозы отмечены у 6 больных, легкое снижение резорбционных свойств кишечника — также у 6. Кроме того, у 4 пациенток показатели теста с Д-к^илозой находились на нижней границе нромы.

Всасывание ⁵⁸Со-витамина В12 было замедлено у 8 женщин. Средний показатель резорбции витамина В12 у больных внутренним эндометриозом составлял 18,2±1,8% (Р>0,05), с нарушением всасывания витамина —16,3±1,6% (Р<0,01).

Сочетание нарушений резорбционных процессов в кишечнике и внешнесекреторной функции поджелудочной железы сопровождалось субъективными жалобами больных на расстройство стула, метеоризм и болевые ощущения в области кишечника.

Полученные данные указывают на большую частоту дисфункции главных пищеварительных желез у больных внутренним эндометриозом матки и рецидивирующей гиперплазией эндометрия и подтверждают тесную функциональную связь женских половых органов, эндокринного и пищеварительного аппарата. Изменения в функционировании главных пищеварительных желез при внутреннем эндометриозе и рецидивирующей гиперплазии эндометрия имеют однонаправленный характер, и их следует рассматривать как дисрегуляторные висцеропатии, обусловленные расстройством гормональной регуляции.

Коррекция выявленных нарушений должна предусматриваться в комплексной терапии больных генитальным эндометриозом, особенно в условиях длительного применения синтетических прогестинов. Результаты использования с профилактической и лечебной целью нестероидных анаболических средств (метилурацил, витамин U), а также поливитаминных комплексов при гормонотерапии больных свидетельствуют об их высокой эффективности: в 4 раза снизилась частота побочных явлений со стороны органов пищеварения, прослежена достоверная тенденция к нормализации нарушенных функций органов пищеварения.

Исходя из приведенных результатов мы рекомендуем включение метилурацила, витамина U и поливитаминных препаратов в комплексную терапию синтетическими прогестинами больных эндометриозом и дисгормональными гиперпластическими процессами гениталий.

About the authors

N. I. Petrushkova

Author for correspondence.
Email: info@eco-vector.com
Russian Federation

References

Supplementary files