Детская анестезиология и реаниматология

Аннотация

Вышел из печати первый учебник по детской анестезиологии и реаниматологии для студентов педиатрических факультетов медицинских институтов. Данная работа является обобщением 17-летнего опыта педагогической, лечебной и научной деятельности коллектива кафедры детской хирургии, ортопедии и анестезиологии 2-го МОЛГМИ.

Полный текст

В. А. Михельсон. Детская анестезиология и реаниматология. М., Медицина, 1985, с. 464, тираж 50 000 экз.

Как известно, отличие учебника от монографии состоит в том, что важнейшие положения и формулировки должны отражать общепринятые взгляды, предмет должен быть изложен достаточно полно и объективно, а спорные вопросы без предвзятости, ибо вполне естественно, что собственные воззрения автора не всегда совпадают с мнением других исследователей. Надо сказать, что на современном этапе развития детской анестезиологии и реаниматологии выполнение этих требований — задача очень трудная, но автору удалось решить ее на достаточно высоком методологическом и профессиональном уровне.

Учебник состоит из трех частей. Первая часть содержит 7 глав, посвященных характеристике анатомо-физиологических особенностей детского организма в анестезиолого-реанимационном аспекте; организации анестезиолого-реанимационной помощи детям; описанию аппаратуры и общих анестетиков, применяемых при анестезии; реанимации и интенсивной терапии у детей. Особое внимание уделено системе дыхания, компенсаторные возможности которой у детей несовершенны. Несомненный интерес представляет вопрос об организации детской анестезиологической и реанимационной помощи. Автор справедливо указывает, что для педиатрических стационаров мощностью менее 400 коек и населенных пунктов с численностью жителей до 500 тыс. не предусмотрены койки анестезиологии и реанимации, что создает известные трудности.

Бесспорно интересными для студентов будут рекомендации автора по организации палат интенсивной терапии в тех педиатрических стационарах, в которых по штату не положено или нерационально иметь отделение анестезиологии и реанимации.

Наиболее сложный для усвоения студентами раздел о наркозно-дыхательной аппаратуре написан кратко, но в то же время доходчиво и интересно, хорошо проиллюстрирован схемами устройств наркозных аппаратов и респираторов, формулами определения концентрации анестетика на выходе из испарителя, фотографиями и рисунками. Не ограничиваясь этим, автор знакомит студентов с лучшими образцами отечественных и зарубежных мониторных систем, а также с аппаратурой для гипербарической оксигенации и оснащением автомобиля для выездной реанимационной бригады.

Вторая часть учебника состоит из 10 глав, посвященных методам анестезии у детей. Центральное место занимают способы общей анестезии—однокомпонентный, комбинированный и эндотрахеальный наркозы с мышечными релаксантами. Автор подробно останавливается на методике проведения общей анестезии, клинике ингаляционного и неингаляционного наркозов с учетом специфики течения анестезии в детском возрасте, что очень важно, так как во всех руководствах по анестезиологии данному вопросу уделяется крайне мало внимания. Это первая книга для студентов, где ребенок представлен не как микромодель взрослого, а с присущими ему анатомическими и физиологическими особенностями, диктующими специальные условия проведения общей анестезии.

Весьма уместным является выделение самостоятельной главы «Местная анестезия». Автор справедливо подчеркивает, что местная анестезия может широко применяться у детей как компонент общей анестезии или самостоятельно для анальгезии в послеоперационном периоде. Хорошо и доходчиво описаны опасности и осложнения общей анестезии у детей. Остается пожелать, чтобы при повторном издании больше внимания было уделено предупреждению осложнений, так называемой профилактической цепи. Желательно было бы в этой части учебника познакомить студентов с особенностями обезболивания детей с неотложной хирургической патологией и сопутствующими заболеваниями (пневмонией, инфекционными болезнями, врожденными и приобретенными пороками сердца и т. д.).

Третий раздел (17 глав) учебника, посвящен реанимации и интенсивной терапии.

В целом он написан хорошим языком, в доступной форме и охватывает практически все разделы реанимации и интенсивной терапии. Последовательно, конкретно и четко изложены мероприятия по восстановлению жизнедеятельности организма во время и после клинической смерти.

С современных позиций представлена интенсивная терапия угрожающих состояний и послеоперационного периода. Простота изложения, многочисленные схемы интенсивной терапии, многие из которых разработаны автором, большое количество справочных таблиц и прекрасные иллюстрации, несомненно, способствуют хорошему усвоению излагаемого материала. Однако раздел инфузионной терапии, по нашему мнению, написан недостаточно полно, перегружен специальной терминологией. В нем отсутствуют номограмма Абердина, данные о скорости вливания жидкостей, об ориентировочном суточном количестве жидкости в зависимости от степени дегидратации, тем более, что подобные данные не раз публиковались автором и стали уже хрестоматийными. Следует расширить круг болезней новорожденных, при которых необходима неотложная помощь или интенсивная терапия (гемолитическая болезнь новорожденных, макроглоссия и т. д.).

В целом учебник оставляет благоприятное впечатление и у студентов, и у преподавателей. Указанные недостатки не снижают его практической значимости. Остается сожалеть, что он вышел ограниченным тиражом, а это значит, что через несколько лет от станет библиографической редкостью. Переиздание этого учебника большим тиражом уже сейчас является назревшей необходимостью.

Проф. М. Р. Рокицкий, проф. В. Ф. Жаворонков (Казань)