Coronary insufficiency and its prevention
- Authors: Varshamov L.A.1
-
Affiliations:
- Saratov Medical Institute
- Issue: Vol 39, No 1 (1958)
- Pages: 5-9
- Section: Articles
- Submitted: 08.05.2021
- Accepted: 08.05.2021
- Published: 14.02.1958
- URL: https://kazanmedjournal.ru/kazanmedj/article/view/70334
- DOI: https://doi.org/10.17816/kazmj70334
- ID: 70334
Cite item
Full Text
Abstract
The urgency and complexity of the problem of coronary insufficiency in a significant part of cases is determined by the frequency and severity of the clinical manifestation of the disease. The main causative factors for the development of coronary insufficiency are: 1) functional - caused by a violation of higher nervous activity and nervous regulation of the coronary circulation and 2) organic - atherosclerosis of the coronary arteries. Therefore, coronary insufficiency can be very diverse in terms of clinical manifestation, frequency of attacks, and their intensity. This circumstance, as well as the possibility of disease progression and transition to more severe forms, up to myocardial infarction, confirm the importance of preventing coronary insufficiency.
Keywords
Full Text
Актуальность и сложность проблемы коронарной недостаточности в значительной части случаев определяется частотой и тяжестью клинического проявления заболевания.
Основными причинными факторами развития коронарной недостаточности являются:
1) функциональные — обусловленные нарушением высшей нервной деятельности и нервной регуляции венечного кровообращения и 2) органические — атеросклероз венечных артерий.
Поэтому коронарная недостаточность может быть самой разнообразной по клиническому проявлению, частоте приступов, их интенсивности.
Это обстоятельство, а также возможность прогрессирования заболевания и перехода в более тяжелые формы, вплоть до инфаркта миокарда, подтверждают все значение профилактики коронарной недостаточности.
Когда идет речь о профилактических мероприятиях при сердечнососудистых заболеваниях, при которых невротическое состояние имеет большое значение, врач должен стремиться устранять, факторы внешней среды, болезнетворно влияющие на нервную систему. Отсюда ясно профилактическое значение в раннем периоде болезни санаторно-курортного лечения, физической культуры.
Для рациональных профилактических мероприятий при любой форме заболевания имеет большое значение правильное понимание этиологических и патогенетических факторов заболевания. Это положение относится всецело и к коронарной недостаточности.
Степень и интенсивность расстройства венечного кровообращения и функциональные причинные факторы, вызвавшие это расстройство, определяют характер коронарной недостаточности.
Основными причинными факторами, имеющими наибольшее практическое значение в развитии коронарной недостаточности и определяющими ее терапию и профилактику, являются функциональные нарушения высшей нервной деятельности, нервной регуляции венечного кровообращения и атеросклероз венечных артерий.
Два эти фактора — функциональный и анатомический — дополняют друг друга, а значительное преобладание одного из них определяет особенность клинического проявления коронарной недостаточности в том или ином случае.
Отмеченные нами два фактора могут быть выражены в различной степени, в зависимости от основного заболевания, на фоне которого развилась коронарная недостаточность. Поэтому сложность профилактики коронарной недостаточности связана с необходимостью устранить причинные факторы нарушений нервной регуляции венечного кровообращения, а также развития атеросклероза.
Разнообразие причин и клинического проявления коронарной недостаточности дает основание рассматривать ее не как коронарную болезнь, а как клинический синдром при различных заболеваниях. Поэтому весьма важной является правильная оценка патогенетических основ коронарной недостаточности.
В этой статье делимся опытом наших наблюдений, проведенных совместно с сотрудниками клиники.
Под наблюдением было 300 коронарных больных. У 46% обследованных нами больных основной органической причиной являлся атеросклероз венечных сосудов.
Основными клиническими источниками коронарной недостаточности, по нашим данным, являются атеросклероз венечных сосудов с глубокими изменениями в сердечной мышце и гипертоническая болезнь. Реже наблюдаются клинические формы коронарной недостаточности при ревматизме, гипотонической болезни и общем неврозе.
Острая коронарная недостаточность у больных с атеросклерозом венечных сосудов характеризовалась приступами сжимающих загрудинных болей разной интенсивности. У больных с более выраженным атеросклерозом сжимающие загрудинные боли носили характер постоянного ощущения давления в области сердца, которое часто не оставляло больных даже вне приступов. Приступы учащались по мере развития атеросклероза венечных сосудов, нарастали по интенсивности и продолжительности и переходили в хроническую форму коронарной недостаточности с частыми обострениями. Приступы острой коронарной недостаточности наступали даже под влиянием небольшого физического напряжения. Изменение клинической картины и прогрессирование интенсивности болевых ощущений являются отражением степени нарушения коронарного кровообращения с развитием атеросклероза.
Коронарная недостаточность при атеросклерозе венечных сосудов характеризуется постепенным нарастанием нарушения венечного кровообращения. По мере прогрессирования атеросклероза и изменения просвета венечных артерий меняется и клиническое проявление коронарной недостаточности, приобретающей все более тяжелую форму и доходящей до стенокардии покоя.
Хроническая коронарная недостаточность при атеросклерозе венечных сосудов ведет к неослабевающему кислородному голоданию, обусловливающему нарушение окислительных процессов и обмена веществ в сердечной мышце и функциональную неполноценность миокарда.
Там, где атеросклероз сопровождался коронарной недостаточностью, наблюдался известный параллелизм между ее клиническими проявлениями и течением атеросклероза. Знание этого фактора имеет большое значение для терапии и профилактики коронарной недостаточности.
При частых и выраженных приступах острой [коронарной недостаточности с атеросклерозом в патогенезе интенсивность болевых ощущений сопровождалась страхом смерти, тяжелыми переживаниями Нередко наблюдались астенизация психики, наклонность к депрессивным состояниям и фобиям.
Интересен тот факт, что приступы острой коронарной недостаточ ности 'в 47% случаев были первыми клиническими проявлениями атеросклероза. Надо полагать, что у больных атеросклероз был и раньше;
® течение длительного времени не вызывал явлений коронарной недостаточности впредь до воздействия отрицательных внешних и внутренних провоцирующих факторов, нарушающих функцию регулирующей кровоснабжение сердца нервной системы. Это убеждает нас в том, что атеросклероз—только благоприятный фон для развития более тяжелых форм коронарной недостаточности.
Дополнительным показателем прогрессирования или обратного развития атеросклеротического процесса в известной мере являлась динамика холестерина крови и лецитиново-холестеринового коэффициента.
У большинства больных холестерин крови был повышен до 250 ма% и выше. В ряде случаев повышение холестерина крови сопровождалось приступом острой коронарной недостаточности, что, возможно, зависит от активизации атеросклеротического процесса.
Так как атеросклероз является одним из факторов, способствующих образованию тромбов в коронарных сосудах с последующим развитием инфаркта миокарда, особое значение имеет определение протромбинового индекса и фибриногена плазмы, то есть тех компонентов крови, которые определяют повышенную ее свертываемость. Протромбиновый индекс и фибриноген плазмы у большей части этих больных были повышены, протромбиновый индекс до 120%, фибриноген до0,5% (В. П. Живодеров).
При выраженном атеросклерозе эти изменения приобретают особое значение: служат лабораторным показателем предстадии инфаркта миокарда. Вот почему в этот период особо важна профилактика — предупреждение тромбообразования своевременным назначением антикоагуляционной терапии.
При прогрессирующем атеросклерозе меняется реактивность венечных сосудов, которые становятся очагом раздражения и источником патологических импульсов, нарушающих функциональное состояние центральной нервной системы. Это и определяет клинические особенности коронарной недостаточности.
Атеросклероз венечных артерий, по мере прогрессирования, вызывает хроническое нарушение коронарного кровообращения со всеми последствиями, связанными с функцией сердечной мышцы.
Все это с особой остротой ставит вопрос о профилактике органической формы коронарной недостаточности, которую в настоящее время принято связывать с профилактикой атеросклеротического процесса.
Рассматривая атеросклероз как самостоятельное заболевание артериальных сосудов, вызванное нарушением холестеринового обмена и соотношения холестерина с лецитином и белками, следует особенно отметить то обстоятельство, что атеросклероз может при соответствующей терапии подвергаться обратному развитию. Современное понимание атеросклероза делает вполне реальной его профилактику, так как работами наших патологов и клиницистов доказана возможность обратного развития атеросклероза при соответствующем диетическом режиме, применении аскорбиновой кислоты, а также липолитических средств: холина, метионина, лецитина и пр.
В развитии коронарной недостаточности определенное место занимает гипертоническая болезнь, которая, по нашим данным, является одним из основных факторов в природе коронарной недостаточности.
В 40% случаев (из 300 больных) причиной коронарной недостаточности была гипертоническая болезнь; в 70% —было сочетание причин: гипертоническая болезнь и атеросклероз.
При гипертонической болезни два фактора способствуют развитию коронарной недостаточности: наклонность к спазму венечных артерий и осложнение процесса атеросклерозом коронарных сосудов. По мере
прогрессирования гипертонической болезни и развития атеросклероза; венечных артерий усиливается наклонность к спазму и увеличивается частота коронарной недостаточности.
Таким образом, при гипертонической болезни имеются потенциальные условия развития коронарной недостаточности.
Ординатор Е. Д. Маркелова методом дозированной нагрузки в сочетании с электрокардиографией установила при обследовании 50 больных с I стадией гипертонической болезни в одной трети случаев латентную коронарную недостаточность. Ранняя диагностика латентно протекающей формы очень важна для профилактической терапии коронарной недостаточности.
Так как в развитии коронарной недостаточности определенная роль принадлежит гипертонической болезни, то в профилактике коронарной недостаточности особенно необходимы ранняя диагностика и терапия гипертонической болезни. Профилактика гипертонической болезни должна проводиться с учетом всех первичных проявлений этого заболевания.
В ранней стадии гипертонической болезни Л. И. Фишер, изучая комплексным методом функциональное состояние центральной и вегетативной нервной системы, констатировал преобладание в ней процессов возбуждения. Ю. М. Иванов, изучая сосудистую реакцию у больных гипертонической болезнью в ранней стадии методами плетизмографии и осциллографии, не получал нулевой плетизмограммы, что можно объяснить повышенной нервно-сосудистой реакцией. Это указывает на высокую реактивность нервного аппарата, регулирующего сосудистый тонус.
Таким образом, по данным нашей клиники, при коронарной недостаточности имеются сложные и разнообразные изменения функционального состояния центральной и вегетативной нервной системы. Это объясняет приступы острой коронарной недостаточности у больных в; стадии гипертонической болезни без каких-либо анатомических изменений венечных сосудов. Приступы в этих случаях характеризовались большим разнообразием клинической картины и развивались обычно под влиянием отрицательных эмоций.
Клинико-физиологические пробы, проводимые в ранней стадии гипертонической болезни, дают объективное обоснование для ранней’ диагностики и профилактики гипертонической болезни.
Вторая причина коронарной недостаточности при гипертонической болезни — это развитие атеросклероза венечных сосудов. У больных гипертонической болезнью и атеросклерозом венечных сосудов острая коронарная недостаточность проявляется на фоне прогрессирования атеросклероза, что отягощает коронарную недостаточность. Приступы были более частыми, интенсивными и связанными с эмоциональными и физическими напряжениями.
В оценке профилактики приступа стенокардии необходимо иметь, в виду, что непосредственными причинами приступа могут быть эмоциональные факторы и физическое напряжение.
У больных разной природы коронарной недостаточности эти причинные факторы проявляются с разной частотой. У больных с атеросклерозом венечных сосудов с хронической коронарной недостаточностью даже небольшая физическая нагрузка может повести к приступу стенокардии, в то время как при стенокардии на почве функционального ангиоспазма непосредственной причиной приступа часто бывают эмоциональные моменты. Учет этих причинных факторов острой коронарной недостаточности и возможное их предупреждение необходимы в профилактике стенокардии.
Коронарная недостаточность у больных с гипертонической болезнью .и атеросклерозом венечных сосудов протекает обычно тяжело и занимает ведущее место в клинике гипертонической болезни. В последующем к коронарной недостаточности часто присоединялась и сердечная недостаточность.
Отмечая значение атеросклероза в развитии инфаркта миокарда при гипертонической болезни, надо подчеркнуть и значение состояния коагуляционной способности, которая, по данным В. М. Живодерова, повышается от I к III стадии гипертонической болезни. Это обязывает следить за тромбообразующими свойствами крови и своевременно применять профилактическую терапию антикоагулянтами для предупреждения инфаркта миокарда.
Наряду с основными причинными факторами коронарной недостаточности известное практическое значение имеют ревматические поражения венечных артерий ^сердца. Эти формы мы наблюдали только в 2% из 300 наших больных.
Коронарная недостаточность разыгрывалась на почве ревматического коронарита, поэтому профилактическая терапия должна быть направлена на лечение основного заболевания — ревматизма.
Коронарная недостаточность была установлена и у больных гипотонической болезнью. Таких больных было 7,1% (М. С. Образцова).
Приступы острой коронарной недостаточности у гипотоников характеризовались легким течением, были кратковременны и быстро купировались. В их основе, возможно, играли известную роль, наряду с функциональным спазмом венечных сосудов, уменьшение массы циркулирующей крови и замедление коронарного кровообращения.
Таким образом, коронарная недостаточность по своему клиническому проявлению, тяжести течения и прогнозу может быть самой разнообразной, что обусловливается различными этиологическими факторами и тем нервно-соматическим фоном, на котором она проявляется. Поэтому учет всех факторов патогенеза этого заболевания должен лечь в основу профилактических мероприятий в каждом отдельном случае.
Современное понимание патогенеза коронарной недостаточности и ранняя ее диагностика дают возможность проводить на научных основах профилактику данного патологического состояния, основные причинные факторы которого — атеросклероз и гипертоническая болезнь — нередко проистекают у больных еще в молодом возрасте.
Условия нашего советского социалистического строя и профилактическое направление советского здравоохранения дают все основания для разрешения этой важной проблемы клинической медицины.
About the authors
L. A. Varshamov
Saratov Medical Institute
Author for correspondence.
Email: info@eco-vector.com
Prof.
Russian FederationReferences
Supplementary files
![](/img/style/loading.gif)