Опыт комплексного лечения запущенного рака яичников с применением тио-тэфа

Аннотация

Лечение рака яичников в поздних стадиях развития до последнего времени дает неудовлетворительные результаты. По данным большинства авторов (А. Т. Аббасов, P. Н. Шимановский, Е. М. Вермель, А. Н. Косарева и др.), даже при 1 ст. рака яичников излечение оперативным способом колеблется в пределах 50—53%, а средние показатели излечения всех его стадий не превышают 25%.

Полный текст

Отсюда вполне понятны поиски новых средств, повышающих эффективность хирургического и лучевого лечения рака яичников. К средствам, рекомендуемым для лечения злокачественных новообразований женских половых органов, относится и производное этиламина — тио-тэф.

По литературным данным, с помощью тио-тэфа у ряда больных, относимых к группе «неизлечимых», удается вызвать ремиссии до 1 года и более.

Мы начали пользоваться тио-тэфом при лечении опухолевых заболеваний с конца 1958 г. Всего лечилось 20 женщин.

В возрасте 30—39 лет было 3, 40—49 лет— 10, 50—59 лет — 6, 60—69 лет— 1.

По результатам, полученным от лечения тио-тэфом, мы делим больных на 2 группы.

В первую группу вошли 5 больных, страдающих раком яичников III—IV ст. с асцитом.

Лечение этих больных мы начинали с эвакуации асцитической жидкости. Природа опухоли доказана обнаружением клеточных элементов злокачественного новообразования. В лечении этих больных мы придерживались временной инструкции по применению тио-тэфа. Из 5 больных трем вводили внутримышечно 150 мг, 1—180 мг и 1—200 мг тио-тэфа на 1 курс лечения.

Инъекции препарата назначались только при исходном количестве лейкоцитов не 'Менее 4500—5000 и тромбоцитов 250000. Под влиянием лечения у всех больных отмечались улучшение самочувствия, уменьшение опухоли и инфильтратов. Всем больным назначен повторный курс лечения через 2 мес., но к этому сроку 2 больные настолько ослабли, что мы не рискнули применить повторный курс лечения тио-тэфом, и они вскоре погибли. Остальные 3 больные получили второй курс инъекции тио-тэфа внутримышечно по 150 мг. У 2 больных улучшения не наступило, и они также скоро умерли. У одной больной после проведения второго курса лечения опухоль настолько уменьшилась, что стала легко смещаема. При операции удалена основная масса опухоли и резецирован сальник. После операции проведен третий курс лечения тио-тэфом. При осмотре через 3 месяца после операции установлено отсутствие асцита и опухоли. Ремиссия длилась 12 месяцев.

Этот случай увеличения продолжительности жизни до 1 года больной с раком яичников III—IV ст. путем применения комплексного лечения (химиотерапия + операция) заставил нас изменить метод лечения. Мы решили применить комбинированный метод лечения, состоящий из оперативного вмешательства, химио- и гормонотерапии.

Во вторую группу вошли 15 больных с запущенным раком яичников, подвергавшихся комбинированному лечению.

Вначале, как правило, производилась пробная лапаротомия, при которой мы стремились удалить, по выражению проф. Брауде, «максимум того, что возможно удалить из ракового новообразования», и производили экстирпацию сальника, независимо от того, обнаружены в нем метастазы или нет. В конце операции в брюшную полость вводилось 20 мг тио-тэфа и брюшная рана зашивалась наглухо. С 3—4 дня после операции, при хорошем состоянии больной и кроветворных органов, приступали к первому курсу лечения тио-тэфом путем его введения внутривенно.

В процессе лечения серьезных побочных явлений у больных нами не отмечено.

Лейкопения и тромбоцитопения в той или другой степени наступали у всех больных. Препарат тио-тэф обладает, по-видимому, довольно сильным кумулятивным действием. Поэтому мы за последнее время проводим исследования крови после окончания лечения ежемесячно.

Критерием терапевтического эффекта препарата» как и все авторы, мы считаем: улучшение самочувствия, значительное уменьшение размеров или даже иногда полное клиническое исчезновение опухоли и восстановление работоспособности больных.

Лучшие результаты лечения тио-тэфом нами получены при раке яичников III ст., а при IV ст. после инъекции даже небольших доз препарата, из-за ухудшения состояния больных, приходилось прекращать лечение. Так, из 15 больных, подвергавшихся пробной лапаротомии, три из-за ухудшения состояния получили недостаточное количество препарата (20—80 мг) и умерли через разные сроки (от 3 до 5 мес. после операции). Оставшиеся живыми 12 больных раком яичников III, III—IV ст., перенесшие повторные операции с последующей химиотерапией, чувствуют себя удовлетворительно, причем у 2 из них ремиссии длятся около 3 лет, у 6 — 8—12 месяцев, у 4 — 3—4 месяца.

Все больные этой группы прошли повторный курс лечения тио-тэфом (общая доза — от 200 до 700—1020 мг). Непосредственный результат лечения у всех хороший, больные чувствуют себя почти здоровыми и выполняют работы по дому.

Литературные данные (А. X. Майрансаев, А. Т. Аббасов, E. М. Вермель, П. И. Страдынь, Р. К. Цеплите и др.) свидетельствуют, что некоторые больные с опухолями яичников, которые в начале лечения реагировали на введение препарата, в процессе лечения приобретали резистентность к препарату, вероятно, вследствие привыкания к нему.

Успешность применения тио-тэфа в предоперационном и в послеоперационном периодах зависит от ряда моментов, в том числе от суммарной дозы препарата и интенсивности курса.

Мы на основании опыта вполне согласны с высказываниями P. Н. Шимановского и E. М. Вермель, что применение тио-тэфа малыми дозами с большими интервалами и очень длительно угрожает развитием устойчивости раковых клеток к препарату. Наоборот, интенсивнее применение тио-тэфа большими дозами (до 300—400 мг на курс) и с небольшими перерывами, но с обязательными профилактическими частыми переливаниями крови и введением противоанемических средств особой опасности для больной не представляет.

Мы согласны с мнением проф. Л. А. Новиковой, что больным при общем хорошем состоянии и хорошем составе крови, даже в период клинической ремиссии, нужно назначать дополнительный курс лечения, тио-тэфом. Такогорода профилактический курс лечения мы назначаем в комбинации с гормонотерапией (тестостерон-пропионат) и переливанием крови. Применение комплексного лечения (химиотерапия + операция + гормонотерапия + переливание крови и др.) увеличивает продолжительность жизни больных раком яичников III—IV ст.

ВЫВОДЫ

1. При лечении далеко зашедшего рака яичников нужно пользоваться комбинированным методом, включающим в себя операцию, химио-гормонотерапию, переливание крови и дачу других антианемических средств.
2. Всем больным при общем хорошем состоянии и хорошем составе крови даже в период клинической ремиссии необходимо назначать дополнительный профилактический курс лечения тио-тэфом с индивидуальным подбором доз препарата для каждой больной.
3. До установления гистологического диагноза назначение тио-тэфа мы считаем недопустимым. С этой целью до назначения химиотерапии целесообразно пробное чревосечение.
4. Если опухоль после частичного ее хирургического удаления и последующей химиотерапии не исчезает, мы рекомендуем удаление остатков опухоли, разумеется, при общем хорошем состоянии больной и хорошем составе крови.
5. После прекращения, дачи тио-тэфа необходимо проводить контроль за кровью ежемесячно в течение не менее 6 месяцев.