Experience of comprehensive treatment of integrated ovarian cancer using thio-tefa

Abstract

Until recently, treatment of ovarian cancer in the late stages of development gives unsatisfactory results. According to most authors (A. T. Abbasov, R. N. Shimanovsky, E. M. Vermel, A. N. Kosarev and others), even with 1 tbsp. ovarian cancer cure by an operative method ranges from 50-53%, and the average cure rates for all its stages do not exceed 25%.

Full Text

Лечение рака яичников в поздних стадиях развития до последнего времени дает неудовлетворительные результаты. По данным большинства авторов (А. Т. Аббасов, P. Н. Шимановский, Е. М. Вермель, А. Н. Косарева и др.), даже при 1 ст. рака яичников излечение оперативным способом колеблется в пределах 50—53%, а средние показатели излечения всех его стадий не превышают 25%.

Отсюда вполне понятны поиски новых средств, повышающих эффективность хирургического и лучевого лечения рака яичников. К средствам, рекомендуемым для лечения злокачественных новообразований женских половых органов, относится и производное этиламина — тио-тэф.

По литературным данным, с помощью тио-тэфа у ряда больных, относимых к группе «неизлечимых», удается вызвать ремиссии до 1 года и более.

Мы начали пользоваться тио-тэфом при лечении опухолевых заболеваний с конца 1958 г. Всего лечилось 20 женщин.

В возрасте 30—39 лет было 3, 40—49 лет— 10, 50—59 лет — 6, 60—69 лет— 1.

По результатам, полученным от лечения тио-тэфом, мы делим больных на 2 группы.

В первую группу вошли 5 больных, страдающих раком яичников III—IV ст. с асцитом.

Лечение этих больных мы начинали с эвакуации асцитической жидкости. Природа опухоли доказана обнаружением клеточных элементов злокачественного новообразования. В лечении этих больных мы придерживались временной инструкции по применению тио-тэфа. Из 5 больных трем вводили внутримышечно 150 мг, 1—180 мг и 1—200 мг тио-тэфа на 1 курс лечения.

Инъекции препарата назначались только при исходном количестве лейкоцитов не 'Менее 4500—5000 и тромбоцитов 250000. Под влиянием лечения у всех больных отмечались улучшение самочувствия, уменьшение опухоли и инфильтратов. Всем больным назначен повторный курс лечения через 2 мес., но к этому сроку 2 больные настолько ослабли, что мы не рискнули применить повторный курс лечения тио-тэфом, и они вскоре погибли. Остальные 3 больные получили второй курс инъекции тио-тэфа внутримышечно по 150 мг. У 2 больных улучшения не наступило, и они также скоро умерли. У одной больной после проведения второго курса лечения опухоль настолько уменьшилась, что стала легко смещаема. При операции удалена основная масса опухоли и резецирован сальник. После операции проведен третий курс лечения тио-тэфом. При осмотре через 3 месяца после операции установлено отсутствие асцита и опухоли. Ремиссия длилась 12 месяцев.

Этот случай увеличения продолжительности жизни до 1 года больной с раком яичников III—IV ст. путем применения комплексного лечения (химиотерапия + операция) заставил нас изменить метод лечения. Мы решили применить комбинированный метод лечения, состоящий из оперативного вмешательства, химио- и гормонотерапии.

Во вторую группу вошли 15 больных с запущенным раком яичников, подвергавшихся комбинированному лечению.

Вначале, как правило, производилась пробная лапаротомия, при которой мы стремились удалить, по выражению проф. Брауде, «максимум того, что возможно удалить из ракового новообразования», и производили экстирпацию сальника, независимо от того, обнаружены в нем метастазы или нет. В конце операции в брюшную полость вводилось 20 мг тио-тэфа и брюшная рана зашивалась наглухо. С 3—4 дня после операции, при хорошем состоянии больной и кроветворных органов, приступали к первому курсу лечения тио-тэфом путем его введения внутривенно.

В процессе лечения серьезных побочных явлений у больных нами не отмечено.

Лейкопения и тромбоцитопения в той или другой степени наступали у всех больных. Препарат тио-тэф обладает, по-видимому, довольно сильным кумулятивным действием. Поэтому мы за последнее время проводим исследования крови после окончания лечения ежемесячно.

Критерием терапевтического эффекта препарата» как и все авторы, мы считаем: улучшение самочувствия, значительное уменьшение размеров или даже иногда полное клиническое исчезновение опухоли и восстановление работоспособности больных.

Лучшие результаты лечения тио-тэфом нами получены при раке яичников III ст., а при IV ст. после инъекции даже небольших доз препарата, из-за ухудшения состояния больных, приходилось прекращать лечение. Так, из 15 больных, подвергавшихся пробной лапаротомии, три из-за ухудшения состояния получили недостаточное количество препарата (20—80 мг) и умерли через разные сроки (от 3 до 5 мес. после операции). Оставшиеся живыми 12 больных раком яичников III, III—IV ст., перенесшие повторные операции с последующей химиотерапией, чувствуют себя удовлетворительно, причем у 2 из них ремиссии длятся около 3 лет, у 6 — 8—12 месяцев, у 4 — 3—4 месяца.

Все больные этой группы прошли повторный курс лечения тио-тэфом (общая доза — от 200 до 700—1020 мг). Непосредственный результат лечения у всех хороший, больные чувствуют себя почти здоровыми и выполняют работы по дому.

Литературные данные (А. X. Майрансаев, А. Т. Аббасов, E. М. Вермель, П. И. Страдынь, Р. К. Цеплите и др.) свидетельствуют, что некоторые больные с опухолями яичников, которые в начале лечения реагировали на введение препарата, в процессе лечения приобретали резистентность к препарату, вероятно, вследствие привыкания к нему.

Успешность применения тио-тэфа в предоперационном и в послеоперационном периодах зависит от ряда моментов, в том числе от суммарной дозы препарата и интенсивности курса.

Мы на основании опыта вполне согласны с высказываниями P. Н. Шимановского и E. М. Вермель, что применение тио-тэфа малыми дозами с большими интервалами и очень длительно угрожает развитием устойчивости раковых клеток к препарату. Наоборот, интенсивнее применение тио-тэфа большими дозами (до 300—400 мг на курс) и с небольшими перерывами, но с обязательными профилактическими частыми переливаниями крови и введением противоанемических средств особой опасности для больной не представляет.

Мы согласны с мнением проф. Л. А. Новиковой, что больным при общем хорошем состоянии и хорошем составе крови, даже в период клинической ремиссии, нужно назначать дополнительный курс лечения, тио-тэфом. Такогорода профилактический курс лечения мы назначаем в комбинации с гормонотерапией (тестостерон-пропионат) и переливанием крови. Применение комплексного лечения (химиотерапия + операция + гормонотерапия + переливание крови и др.) увеличивает продолжительность жизни больных раком яичников III—IV ст.

ВЫВОДЫ

1. При лечении далеко зашедшего рака яичников нужно пользоваться комбинированным методом, включающим в себя операцию, химио-гормонотерапию, переливание крови и дачу других антианемических средств.
2. Всем больным при общем хорошем состоянии и хорошем составе крови даже в период клинической ремиссии необходимо назначать дополнительный профилактический курс лечения тио-тэфом с индивидуальным подбором доз препарата для каждой больной.
3. До установления гистологического диагноза назначение тио-тэфа мы считаем недопустимым. С этой целью до назначения химиотерапии целесообразно пробное чревосечение.
4. Если опухоль после частичного ее хирургического удаления и последующей химиотерапии не исчезает, мы рекомендуем удаление остатков опухоли, разумеется, при общем хорошем состоянии больной и хорошем составе крови.
5. После прекращения, дачи тио-тэфа необходимо проводить контроль за кровью ежемесячно в течение не менее 6 месяцев.