Treatment of typhoid fever with antibiotics by a differentiated method

Abstract

Since 1957, we have been using a differentiated method of treating patients with typhoid fever with antibiotics, which has some advantages over other methods (Pediatriya, 1958, 5). We would like to draw the readers' attention to the results of treatment with this method of adults and children with typhoid fever.

Full Text

Мы с 1957 г. применяем дифференцированный метод лечения больных брюшным тифом антибиотиками, который имеет некоторые преимущества перед другими методами (Педиатрия, 1958, 5). На результаты лечения этим методом взрослых и детей, больных брюшным тифом, мы и хотели бы обратить внимание читателей.

За 1957—1959 гг. в нашей клинике лечились 510 человек, из них больных брюшным тифом 470 и паратифами А и Б — 40. Клинический диагноз подтвержден бактериологически у 290 (56,9%) больных; а у остальных диагноз установлен клинически и серологически. Детей до 14 лет было 203 (39,8%) и взрослых — 307 (60,2%). Легкие формы болезни отмечены у 16,5%, среднетяжелые — у 65,1% и тяжелые у 18,4%.

Дифференцированный метод лечения проводился по индивидуальным показаниям всем больным, поступающим с тифо-паратифозными заболеваниями, а не выборочно и состоял в следующем:

1. В период инициальной волны назначался первый курс синтомицина по 0,5 6 раз в сутки (для взрослых) до дня снижения температуры до нормы, а затем в половинной дозе еще 2 дня. Маленьким детям и больным в тяжелом состоянии мы стремились назначить (вместо синтомицина) левомицетин в общепринятой дозировке. Кроме антибиотиков, применялась также диетовитаминотерапия. При тяжелых формах болезни, а также в случаях, где антибиотические препараты не были эффективны, как правило, с успехом назначалась еще нативная плазма крови по 60—120 мл внутримышечно или трансфузия цитратной крови по 100—150 мл, а детям противокоревая сыворотка по 60—120 мл внутримышечно и др.

Температура снижалась до нормы на 3—6 день лечения у 64,1%, на 7—9 — у 26,3% и позже 9 —у 9,6%. В этот период на первый курс лечения до наступления терапевтического эффекта требовалось в среднем детям до 14 лет синтомицина 9,4; левомицетина 7,2; взрослым соответственно—17,0 и 10,6.

2. Второй курс лечения антибиотическими препаратами назначался в период апирексии при возникновении клинических симптомов, характерных для начала развития рецидива болезни, для чего в период реконвалесценции за больным устанавливалось очень тщательное наблюдение, чтобы не пропустить появления клинических симптомов— предвестников развития рецидива, которые обычно возникают за 1—2 дня до его начала.

Клинические предвестники рецидива болезни отмечены из 510 у 288 больных в следующие сроки реконвалесценции: на 4—5 день — у 10,1%, 6—7 — у 13,9%, 8—9 — у 12,5%, 10—12 —у 25,3%, 13—18 —у 30,9% и на 18—32 —у 7,3%. Больные выписывались из клиники, как правило, не раньше 22 дня нормальной температуры. С целью обнаружения рецидивов болезни в поздние сроки реконвалесценции за больными проводилось диспансерное наблюдение на дому участковыми врачами и выборочно — сотрудниками кафедры.

Предвестниками развития рецидива болезни являлись различные клинические симптомы, как, например, тахикардия, субфебрильная температура, запоры и другие проявления, а также учитывались и факторы охлаждения, самовольное раннее вставание с постели, переедание, дуоденальное зондирование, выделение бактериологически копро- и урицоцультуры тифо-паратифозной инфекции и т. д.

Частота различных клинических предвестников — симптомов развития рецидивов болезни в наблюдаемой группе 288 больных представлена в следующей таблице:

Предвестники — симптомы рецидива	Частота
	количество	%
Учащение пульса	201	69,8
Субфебрильная температура	149	51,7
Медленное сокращение печени	106	36,8
Бледность кожных покровов	83	28,8
Метеоризм	85	29,5
Медленное сокращение селезенки	47	16,3
Обложенный язык	46	16,0
Усиление перистальтики кишечника	42	14,6
Замедление перистальтики	27	9,4
Общая слабость, головные боли	22	8,6
Гиперемия зева	16	5,5
Появление розеол	12	4,2
Сопутствующие заболевания	4	1,4
Понижение аппетита и др	6	2,1

При появлении 2—3 или большего числа указанных симптомов — предвестников рецидива болезни или наличии факторов, способствующих развитию рецидива, больному сразу ^назначался второй курс лечения антибиотиками на 4 дня в количестве 2/3 суточной дозы, применявшейся в период начальной волны болезни. Такое рациональное применение антибиотиков в скрытый очень ранний срок заболевания, когда рецидив болезни только начинает развиваться, обычно предотвращало его развитие.

Из 288 больных, у которых обнаружены клинические признаки угрозы рецидива и был проведён второй курс лечения антибиотиками в течение 4 суток, спустя некоторое время —у 89 больных во второй раз и у 32 в третий раз появлялись предвестники рецидива. Этим больным во второй и третий раз были проведены противорецидивные курсы антибиотикотерапии.

На второй курс лечения доза антибиотиков — 8,0 синтомицина или 6,0 левомицетина (для взрослых), по-видимому, была вполне достаточной для предупреждения рецидива болезни. Об этом свидетельствует тот факт, что из 288 больных, получавших противорецидивное лечение, развитие рецидива не было предотвращено лишь у 3 больных (1,0%). Причем, как было выяснено, 2 больных получили антибиотики в неполной дозе, что и не предотвратило развитие рецидива, а после правильного полного курса, в течение 4 суток, противорецидивного лечения рецидив возник только у одного (0,3%).

Среди остальных 222 больных, у которых предвестники рецидива не были обнаружены и поэтому второго курса лечения антибиотиками не применялось, рецидивы болезни возникли у 38. При тщательном изучении историй болезни и обследовании больных, у которых возникали рецидивы, оказалось, что в период реконвалесценции предвестники рецидива имелись, но были слабо выражены, а поэтому просматривались. У этих больных часто рецидивы протекали очень легко при субфебрильной температуре, в таких случаях только с помощью гемокультуры удавалось установить диагноз рецидива брюшного тифа.

Таким образом, из 510 больных тифо-паратифозными заболеваниями, которым применялась антибиотикотерапия дифференцированно в сочетании с другими методами лечения, рецидивы болезни возникли всего у 41 (8,0%) больного. Рецидивы болезни возникали в те же сроки, что и предвестники рецидива: на 4—10 день реконвалесценции— у 8 человек, на 11—14 —у 13, на 15—19 — у 12 и на 20—32 —у 8.

При указанном индивидуальном методе лечения терапевтическая суммарная доза антибиотиков (из расчета синтомицина) колебалась от 18,0 до 32,0, а в среднем на каждого больного общая доза составляла 24,6 на все курсы лечения.

В дальнейшем при более точном изучении предвестников развития рецидивов мы добились еще большего снижения рецидивов болезни. Так, за 1960 г. из 181 больного тифо-паратифозными заболеваниями рецидивы были отмечены уже только у 12 (6,6%).

В итоге лечения больных тифо-паратифозными заболеваниями антибиотиками дифференцированным методом нам удалось сократить сроки лечения больных, добиться высокого лечебного эффекта при малых дозах антибиотиков.

Малые дозы антибиотиков позволили резко сократить количество токсико-аллергических явлений. Аллергические реакции и токсические явления со стороны желудочно-кишечного тракта и нервной системы отмечались в 1957—1959 гг. у 7,2% больных, а в 1960 г. — у 3,6% и протекали очень легко. Количество рецидивов сократилось в 2—3 раза, что имеет большое профилактическое значение, так как рецидивы болезни представляют эпидемиологическую опасность в связи с бактерионосительством. Все (691 больной), лечившиеся в клинике в 1957—1960 гг., выздоровели.