Моторная функция сегмента толстой кишки, использованной для замещения желудка

Аннотация

В настоящей работе сообщаются предварительные данные о моторной функции сегмента толстой кишки, использованного для замещения желудка при гастрэктомии и субтотальной резекции.

Полный текст

К 1 июня 1962 г. клиника располагает 36 наблюдениями по замещению желудка трансплантатом из поперечно-ободочной кишки. 33 больных оперированы по поводу рака желудка, 2 — по поводу каллезной язвы и 1 — по поводу распространенного полипоза. Тотальная гастрэктомия произведена у 10 больных, у 7 вместе с желудком резецирована абдоминальная часть пищевода, субтотальная резекция произведена у 19. Все больные оперированы под потенцированным интратрахеальным наркозом с применением мышечных релаксантов и ганглиоблокаторов.

В настоящее время из прооперированных нами живы 24 человека. Одна больная наблюдается 6 лет, 7 — от 3 до 5 лет, остальные — более короткие сроки.

Все наблюдаемые нами больные находятся в удовлетворительном состоянии. Большинство из них прибавили в весе. Они питаются разнообразной пищей, принимая ее в течение дня 3—4 раза. Жалоб на диспепсические расстройства и расстройства стула нет. Все больные регулярно принимают натуральный желудочный сок или соляную кислоту с пепсином.

Кроветворная функция у всех нормальна. Общее количество белков плазмы крови и соотношение отдельных фракций — в пределах нормальных показателей. Не отмечается понижения функций печени и поджелудочной железы.

При рентгенологическом исследовании созданный пищевой резервуар из толстой кишки напоминает нормальный желудок. Стенки его активно сокращаются и перистальтируют в виде крупных волн. Эвакуация пищи из вновь созданного искусственного «желудка» происходит порционно и в сроки, приближающиеся к норме (полная эвакуация контрастной массы из трансплантата наступает через 2 часа).

Моторная функция искусственного желудка изучена у 10 человек. Исследования производились двойным зондом баллонно-манометрическим методом с записью коло-трансверзограмм на кимографе аналогично исследованию желудка по Быкову — Курцину (И. Т. Курцин, С. Б. Коростовцев; И. Т. Курцин, В. Н. Зворыкин; И. К. Кур- патов, Ф. М. Лебедев и др.).

Все больные исследование перенесли легко. Правильность положения зонда и баллона в трансплантате контролировалась рентгеном.

По времени, прошедшему после операции, больные распределяются следующим образом: до 6 мес.—1, от 6 мес. до года —5, 1—2 года—1, от 3 до 5 лет —2 и свыше 5 лет — 1 больной.

У 4 больных ввести в баллон 250 мл воздуха не удалось, так как при этом у них. появились выраженное чувство распирания в подложечной области, очень сильная отрыжка, рвотные движения. Такое же чувство распирания в подложечной области, отрыжка и срыгивания появляются у этих больных и во время еды, если количество съеденной пищи больше обычного. В этих случаях запись коло-трансверзограмм производилась при введении в баллон только 100 мл воздуха.

Элементы коло-трансверзограмм оказались сходными с элементами гастрограмм: на фоне беспрерывных дыхательных зубцов периодически отмечались волны, соответствующие перистальтическим сокращениям трансплантата.

Наряду с определенным внешним сходством кривых можно отметить и существенные различия между ними.

Так величина тонуса (показатель внутриполостного давления при отсутствии перистальтических сокращений) при записи коло-трансверзограмм у части больных оказалась значительно выше, чем на гастрограммах. При введении в баллон 250 мл воздуха величина тонического сокращения на гастрограмме обычно равна 15—20 см водяного столба (И. Т. Курцин, С. Б. Коростовцев, Ч. Л. Касалица, П. И. Шилов- и сотрудники), а на коло-трансверзограмме она нередко достигает 30 и даже 40 см. При введении в баллон 100 мл воздуха эти показатели соответственно равны 6—15 см и 15—30 см.

Вторым существенным отличием является большая сила перистальтических сокращений.

Проведя в клинике терапии тысячи исследований методом Быкова — Курцина, мы весьма редко видели, чтобы при сокращениях желудка жидкость в манометре поднималась выше 50 см. Как правило, при сокращениях отмечались цифры в пределах 30—40 см. При записи коло-трансверзограмм во всех случаях, кроме одного, показатели давления на высоте перистальтических волн превышали 60 см, достигая 70—80 и даже 90 см. Только у одного больного показатели давления были ниже 60 см (46—48 см). Во время регистрации перистальтических волн часть больных отмечала либо довольно сильные, либо небольшие давящие боли, либо неприятные ощущения в подложечной области.

Третья особенность коло-трансверзограмм. Сокращения не только аритмичны, что нередко наблюдается, например, у больных гастритами и язвенной болезнью, но и весьма неравномерны по величине. Высокие пики сильнейших сокращений чередовались без всякой закономерности с небольшими волнами, отражающими слабые сокращения. Применительно к нашей классификации типов моторной деятельности желудка (С. Б. Коростовцев) семь из десяти полученных коло-трансверзограмм можно отнести к аритмичному повышенно-возбудимому типу. Количество сокращений трансплантата в течение часа было довольно разнообразным, что характерно и для желудка, и у большинства больных было в пределах 40—70. Только у двух больных сокращения были более редкими: 12 и 24 за час. В среднем частота сокращений трансплантата несколько больше, чем желудка.

Таким образом, искусственный желудок из трансплантата поперечно-ободочной кишки обладает высоким тонусом и способностью к мощным перистальтическим сокращениям. Эти свойства трансплантата одинаково хорошо выражены как черед 6—8 месяцев после операции, так и через 4—6 лет.

Умеренное растяжение трансплантата ведет к значительному увеличению его тонуса и усилению перистальтики, что сопровождается неприятными или болевыми ощущениями в подложечной области, отрыжкой и срыгиваниями.

Попытки получить секрет из полости трансплантата откачиванием через второй зонд оказались безрезультатными во всех случаях. Как правило, не наблюдалось и заброса желчи в искусственный желудок.

Учитывая данные клинического наблюдения и баллонно-манометрического исследования, можно прийти к выводу, что трансплантат из поперечно-ободочной кишки хорошо выполняет функцию искусственного желудка как резервуара пищи, не вызывая существенных изменений в самочувствии больных.

Сохраняя естественное движение пищи через двенадцатиперстную кишку, способствуя дробному ее поступлению в кишечник, трансплантат обеспечивает наиболее полноценное переваривание пищи.

С течением времени моторная функция трансплантата существенно не меняется.