Определение распространенности бронхиальной астмы у детей школьного возраста
- Авторы: Якушенко М.Н.1, Кочубей А.В.1, Керимов М.Б.1
-
Учреждения:
- Кабардино-Балкарский государственный университет
- Выпуск: Том 80, № 3 (1999)
- Страницы: 184-183
- Раздел: Статьи
- Статья получена: 28.04.2021
- Статья одобрена: 28.04.2021
- Статья опубликована: 02.04.1999
- URL: https://kazanmedjournal.ru/kazanmedj/article/view/66685
- DOI: https://doi.org/10.17816/kazmj66685
- ID: 66685
Цитировать
Полный текст
Аннотация
В последние десятилетия повсеместно отмечается рост заболеваемости детей бронхиальной астмой [3]. Официальные данные медицинской статистики в России основаны на частоте обращаемости больных за медицинской помощью, а это, как правило, лица, страдающие бронхиальной астмой тяжелой и среднетяжелой степени.
Ключевые слова
Полный текст
В последние десятилетия повсеместно отмечается рост заболеваемости детей бронхиальной астмой [3]. Официальные данные медицинской статистики в России основаны на частоте обращаемости больных за медицинской помощью, а это, как правило, лица, страдающие бронхиальной астмой тяжелой и среднетяжелой степени. Больные же с легкой степенью остаются вне поля зрения врачей, соответственно они не получают своевременное лечение, их не вовлекают в диагностические и терапевтические программы, дающие возможность мониторирования и коррекции течения заболевания. В связи с этим возрастает роль современных эпидемиологических исследований, позволяющих разрабатывать стратегию лечения и профилактики бронхиальной астмы [4].
Наиболее надежные и сравнимые данные о распространенности аллергической патологии во многих странах мира были получены благодаря общепринятой международной программе ISAAC (International Study of Asthma and Allergy in Childhood). Эта программа ставит своей целью определение распространенности и тяжести бронхиальной астмы, аллергических ринитов, атопических дерматитов у детей. Единообразие проведения работы позволяет сравнивать данные внутри региона, страны, а также между странами и получать базовые данные для прогноза распространенности и тяжести этих заболеваний [2, 6]. В России исследования по программе ISAAC были выполнены С.М. Гаваловым и соавт. [1], Д.Ш. Мачарадзе и соавт. [2].
Целью нашей работы являлось изучение распространенности бронхиальной астмы среди детей школьного возраста г. Нальчика. Анкетирование проводилось в октябре-ноябре 1997 г. в 32 школах города в полном соответствии с оригинальным руководством международной программы [5] и использованием адаптированной Российской версии программы [1]. В опросе участвовали 6104 школьника (3013 — в возрасте 7 лет, в том числе 1416 девочек и 1597 мальчиков, и 3091 — в возрасте от 13 до 14 лет, в том числе 1731 девочка и 1360 мальчиков). Анкета состояла из 8 вопросов и была одинаковой для обеих возрастных групп. Дети старшей группы отвечали на анкету самостоятельно, за детей младшей группы информацию давали родители.
На основании данных анкет была выделена группа риска, в которую вошли 528 (17,5%) первоклассников и 624 (20,2%) восьмиклассника, имеющие в анамнезе симптомы бронхиальной обструкции. Было установлено, что свистящее дыхание в прошлом и за последний год отмечалось с одинаковой частотой как у детей младшей, так и старшей группы (таблица 1).
Таблица 1. Частота симптомов бронхиальной астмы у детей (в %)
Симптомы | Возраст, лет | |
7-8 | 13-14 | |
Свистящее дыхание | 15,4 | 14,8 |
Свистящее дыхание за последний год | 6,8 | 7,9 |
Число приступов за последний год | ||
1-3 | 3,7 | 5,1 |
4-12 | 0,8 | 1,4 |
> 12 | 0,8 | 0,3 |
Число ночных приступов с нарушением сна | ||
< 1 в неделю | 3,7 | 2,4 |
> 1 в неделю | 0,8 | 0,6 |
Нарушение речи из-за бронхообструкции за последний год | 1,6 | 1,8 |
Постнагрузочный бронхоспазм | 2,6 | 15,1 |
Ночной кашель без признаков ОРЗ | 8,6 | 18,2 |
В младшей группе выявлено больше детей, у которых возникало более одного ночного приступа в неделю. На постнагрузочный бронхоспазм и ночной кашель без признаков ОРЗ чаще указывали старшеклассники.
Среди первоклассников на один вопрос дали положительный ответ 130 (4,3%) детей, на два — 133 (4,4%), на три — 114 (3,8%), на четыре — 102 (3,4%), на пять — 6 (0,2%), на шесть — 16 (0,5%), на семь — 15 (0,5%). На все восемь вопросов положительно ответили 12 (0,4%) детей, что указывало на возможную бронхиальную астму.
В 8-х классах на один вопрос утвердительно ответил 101 (3,3%) учащийся, на два — 164 (5,3%), на три — 105 (3,4%), на четыре — 99 (3,2%), на пять — 74 (2,4%), на шесть — 34 (1,1), на семь — 28 (0,9%). 19 (0,6%) детей дали утвердительные ответы на все восемь вопросов анкеты. Наиболее часто отмечались сочетания свистящего дыхания, постнагрузочного бронхоспазма и/или ночного кашля.
Для уточнения состояния здоровья у обследованных 338 школьников была изучена поликлиническая медицинская документация. 178 детей при анкетировании дали хотя бы один положительный ответ на вопросы, 160 — отрицательные ответы. У 136 (76,4%) из 178 детей были выявлены эпизоды бронхообструкции, которые в истории развития ребенка регистрировались как обструктивный бронхит, астматический бронхит, респираторный аллергоз. В контрольной группе эти заболевания были значительно реже — у 24 (15%) детей.
Таблица 2. Частота бронхообструктивных состояний у детей
Частота бронхиальной обструкции | Данные медицинской документации | Данные анкетного опроса | ||
абс. | % | абс. | % | |
1—3 раза в год | 64 | 35,9 | 47 | 34,6 |
4—12 раз в год | 57 | 32,0 | 28 | 20,6 |
Более 12 раз в год | 15 | 8,4 | 6 | 4,4 |
Всего | 136 | 76,4 |
|
|
Среди школьников из группы риска симптомы бронхообструкции на первом году жизни появились у 3 (1,7%) детей, на втором году — у 14 (7,9%), на третьем — у 40 (22,5%), в возрасте 7 лет — у 19 (10,7%) и в 13—14 лет — у 16 (9,0%). У большинства детей бронхообструктивные состояния развивались на фоне острого респираторного заболевания. Бронхообструктивные состояния на 1, 2, 3-м годах жизни регистрировались с различной частотой: у 27 детей — один раз в год, у 19 — 2—4 раза, у 11 — более 5 раз. У большинства детей, по данным медицинской документации и анкетного опроса, рецидивы бронхиальной обструкции возникали 1—3 раза в год (табл. 2).
У детей группы риска чаще отмечались экссудативно-катаральный, лимфатико-гипопластический, нервно-артрический диатезы (53,9%), крапивница (13,5%), аллергический ринит (60,8%), аллергический конъюнктивит (25,8%). В контрольной группе диатезы встречались в 31,3% случаев, аллергический ринит — в 6,6%, аллергический конъюнктивит — в 4,7%.
67,4% детей группы риска получали искусственное питание, причем 12,4% из них — с момента рождения. На естественном вскармливании до года находились 18,8% детей, до 6 месяцев — 21,6%, до 3 — 14,6%. В контрольной группе 31,9% детей были на искусственном вскармливании, 7,7% из них — с момента рождения. Естественное вскармливание до года получали 17,6% детей, до 6 месяцев — 3,2%, до 3 —3,4%. При искусственном и смешанном вскармливании в обеих группах дети чаще употребляли смеси “Малыш”, “Малютка”, “Семилак”.
Частота перинатального поражения центральной нервной системы в периоде новорожденности в группе риска была выше (66,3%), чем в контроле (30%).
У 32 (18%) детей из группы риска профилактические прививки были начаты в срок, у 146 (82%) — позже по причине частых простудных заболеваний, сопровождавшихся симптомами бронхиальной обструкции. У 12 (6,7%) детей этой группы развились местные постпрививочные реакции на введение АКДС. В контрольной группе 128 (80%) детей были привиты в срок, 32 (20%) — позже. Постпрививочные реакции наблюдались лишь у 4 (2,5%) детей.
Таблица 3. Частота респираторных заболеваний (%)
Частота заболеваний | Группа риска | Контрольная группа |
ОРВЗ | ||
более 8 раз в год | 19,0 | 7,5 |
более 5, но менее 8 раз в год | 67,4 | 17,5 |
менее 5 раз в год | 13,5 | 75,0 |
Ларингиты и ларинготрахеиты | 38,2 | 20,0 |
Острая пневмония | 52,8 | 40,0 |
Острые респираторно-вирусные заболевания на первом году жизни перенесли 72 ребенка группы риска, при этом многие из них — несколько раз в год (табл. 3), на 2—3-м году жизни — 112 детей. В контрольной группе острые респираторные заболевания на первом году жизни встречались гораздо реже (у 11), на 2—3-м году — у 18 детей.
У детей, которые ответили на вопросы анкеты положительно, в анамнезе отмечались неоднократные эпизоды ла- рингообструкции, чаще развивавшейся на фоне острой респираторной вирусной инфекции, что является весьма важным обстоятельством в прогнозировании у них в дальнейшем бронхиальной астмы.
Различные соматические и детские инфекционные заболевания встречались в обеих группах одинаково часто (таблица 4).
Таблица 4. Данные о соматических и детских инфекционных заболеваниях в группах детей (%)
Заболевания | Группа риска | Контрольная группа |
Хронические гастриты | 30,3 | 26,0 |
Хронические холециститы и дискинезия желчевыводящих путей | 40,4 | 37,5 |
Пиелонефриты | 20,2 | 20,0 |
Вегетососудистая дистония | 10,1 | 12,5 |
Ангины | 34,8 | 37,5 |
Фарингиты | 47,2 | 35,0 |
Ветряная оспа | 47,2 | 47,5 |
Коревая краснуха | 41,6 | 40,0 |
Эпидемический паротит | 29,2 | 30,0 |
Коклюш | 5,6 | 7,5 |
Энтероколиты | 43,8 | 45,0 |
Вирусный гепатит А | 14,6 | 15,0 |
Вирусный гепатит В | 7,9 | 7,5 |
В контрольной группе у 24 (15,0%) детей признаки бронхообструкции в анамнезе имели место в возрасте до 5 лет: на первом году жизни — у 10, на втором — у 7, на третьем — у 3, на четвертом — у 4. Частота рецидивов до 5 раз в год наблюдалась у 7 детей, от 2 до 4 раз — у 12, один раз в год — у 6. Вероятно, бронхообструкция носила транзи- торный характер.
После анализа анкетных данных и медицинской документации наличие бронхиальной астмы можно было предположить у 136 (76,4%) детей из группы риска.
Для уточнения диагноза и определения тяжести заболевания необходимы дальнейшее исследование функций внешнего дыхания, проведение провокационных тестов и аллергологического обследования.
Об авторах
М. Н. Якушенко
Кабардино-Балкарский государственный университет
Автор, ответственный за переписку.
Email: info@eco-vector.com
Россия, Нальчик
А. В. Кочубей
Кабардино-Балкарский государственный университет
Email: info@eco-vector.com
Россия, Нальчик
М. Б. Керимов
Кабардино-Балкарский государственный университет
Email: info@eco-vector.com
Россия, Нальчик
Список литературы
- Гавалов С.М., Кондюрина Е.Г., Елкина Т.Н. и др. Адаптация программы “Международное исследование астмы и аллергии у детей (ISAAC)” в России. — М., 1998.
- Мачарадзе Д.Ш. Славянская Т.А., Тарасова С.В., Сепиашвили P.И. // Intern. J. on Immuno- rehabilit. — 1998. - Vol. 10. — Р. 168—173.
- Национальная программа “Бронхиальная астма у детей. Стратегия лечения и профилактика”. — М., 1997.
- Чучалин А.Г. Новые лекарства и медицинская технника — 1997. — Спец. вып. 2.
- Asher I., Beasley R., Strachan D. Manual ISAAC. — 1993.
- Asher M.L., Keil U., Anderson H.R. et al. // Eur. Respir. J. — 1995. — Vol. 8. — P. 483-491.
Дополнительные файлы
