Особенности течения родов и послеродового периода у женщин, беременность которых протекала с угрозой ее прерывания

Аннотация

С целью выяснения особенностей течения родов, послеродового периода и состояния новорожденных мы проанализировали 102 истории родов у женщин, беременность которых осложнилась угрозой прерывания в различные ее сроки. У этих же родильниц параллельно проводили морфологическое исследование плаценты. Возраст обследованных женщин колебался от 18 до 35 лет.

Полный текст

Причины, которые послужили угрозой прерывания беременности, нами подразделены на следующие: Гормональные нарушения (генитальный инфантилизм, эндокринопатии)—у 28,4%; экстрагенитальные заболевания (заболевания сердечно-сосудистой системы и почек) — у 21,5%; осложнения беременности (ранний и поздний токсикозы)—у 17,6%; истмико-цервикальная недостаточность — у 16,6%; острые инфекционные заболевания (ОРЗ, грипп, ангина)—у 15,6%.

Изучение условий труда показало, что у 21 (20,6%) женщины имели место профессиональные вредности в виде переохлаждения, перегревания и статической нагрузки. Также обращает на себя внимание, что среди изученного контингента женщин преобладали лица, занятые умственным трудом.

В анамнезе у 54 (52,9%) женщин были выявлены хронические воспалительные заболевания гениталий (хронический сальпингоофорит, метрфндометрит, эрозия шейки матки); у 47 (46,1%) —нарушения менструальной функции (позднее начало менструации, гиперполиальгоменорея). У 51 из 102 обследованных женщин в анамнезе были аборты, в том числе у 28 — самопроизвольные, у остальных — медицинские. Более 3 абортов имели 37 пациенток. Из 63 (61,7%) женщин, имевших в прошлом роды, у одной трети наблюдалось осложненное их течение (аномалия родовой деятельности, кровотечение, родовой травматизм матери и плода, кесарево сечение).

При изучении течения настоящей беременности было установлено, что угроза ее прерывания на сроках до 12 нед возникла у 32 (31,4%) женщин, с 13 до 28 нед— у 53 (52,0%), свыше 28 нед — у 17 (16,6%).

Две трети пациенток лечилось стационарно, 32 из них — многократно. При установлении эндокринных нарушений как причины невынашивания беременности, в частности гипофункции яичников, применялась гормональная терапия. Для этой цели использовали небольшие дозы эстрогенов и гестагенов (туринал) одновременно с седативными, спазмолитическими средствами, витаминами и физиотерапевтическими процедурами (иглорефлексотерапия, диатермия солнечного сплетения и околопочечной области, трансназальный электрофорез с витамином Bi и другие). Туринал применяли до 35—36 нед беременности. Гормонотерапию обычно начинали малыми дозами препаратов, а в дальнейшем дозу подбирали индивидуально в каждом конкретном случае под контролем клинических и лабораторных данных (цитология влагалищных мазков, 17-КС и др.).

У 9 женщин причиной невынашивания была истмико-цервикальная недостаточность. У них были использованы швы на шейку матки по Широдкару, что явилось эффективным методом предотвращения самопроизвольных выкидышей и преждевременных родов.

В исследованной группе женщин роды в срок наступили у 64 (62,8%), преждевременно у 23 (22,5%), у остальных 15 (14,7%) наблюдались запоздалые роды.

При анализе течения родов было установлено, что у 99 (97,1%) рожениц роды закончились через естественные родовые пути, у 3 — кесаревым сечением в -связи с преждевременной отслойкой нормально расположенной плаценты на фоне тяжелой формы позднего токсикоза. Осложненное течение родов (несвоевременное излитие околоплодных вод, аномалия родовой деятельности, травмы мягких родовых путей, патология последового и раннего послеродового периода) было в 64,5% случаев. В родах применялись следующие акушерские операции: перинео- и эпизиотомия (11), выходные акушерские щипцы (4), вакуум-экстракция плода (1), экстракция плода за тазовый конец (2), ручное отделение и выделение последа (5), ручное обследование полости матки (2).

Осложненный послеродовый период (субинволюция матки, послеродовые язвы, инфицирование гематомы влагалища, субфебрилитет неясной этиологии) наблюдался у одной трети родильниц.

У 72,4% женщин дети родились в хорошем состоянии (оценка по шкале Апгар 8—10 баллов), у 27,6%—в асфиксии (оценка по шкале Апгар 7—5 баллов). При возникновении симптомов прерывания до 12 нед число рожденных в асфиксии было 5,9%, с 13. до 28 нед — наибольшим (13,4%) и после 28 нед — 8,3%. Кроме того, гипоксия плода в родах развивалась чаще при поздней госпитализации женщин по поводу угрозы прерывания беременности.

При проведении морфологических исследований плаценты у 77% женщин выявлены следующие морфологические изменения: фибриноидный некроз и малокровие сосудов (39,7%); дегенеративные изменения стромы ворсин, их отек и коллагенизация, множественные кровоизлияния (27,2%); преждевременное старение плаценты, отечность пуповины и оболочек. (20,3%); распространенные воспалительные инфильтраты в плаценте (12,8%).

Таким образом, основной причиной угрозы прерывания беременности являются гормональные нарушения, в первую очередь функциональная недостаточность яичников и плаценты. Угроза прерывания отражается на последующем течении беременности, исходе родов, увеличивает чистоту асфиксии новорожденных, особенно при возникновении симптомов прерывания на сроках с 13 до 28 нед беременности, и выступает фактором риска перинатальной и акушерской патологии. Возникновение невынашивания в ранние сроки беременности приводит к наиболее выраженным морфологическим изменениям плаценты.