Bioelectrical activity of the myocardium and hemodynamic shifts during surgical operations under epidural anesthesia

Abstract

We conducted a 12-lead electrocardiographic study in 34 patients operated on under epidural anesthesia (7 men and 27 women) at various stages: 1-15 days before surgery (initial ECG); on the operating table after premedication; after the onset of anesthesia within the final limits; at the most traumatic moment of the operation; upon its completion; one day after the operation.

Full Text

Мы провели электрокардиографическое исследование в 12 отведениях у 34 опе­рированных в условиях перидуральной анестезии больных (7 мужчин и 27 женщин) на различных этапах: за 1—15 сут до операции (исходная ЭКГ); на операционном столе после премедикации; после наступления анестезии в окончательных границах; в наиболее травматичный момент операции; по ее окончании; через сутки после операции.

Больные были в возрасте от 18 до 80 лет, старше 50 лет было 16 человек; 18 страдали злокачественными опухолями желудка, кишечника, гениталий и других органов, 16 были оперированы по поводу острого и хронического холецистита, кам­ней мочеточника и др.

Уровень введения анестетика — 0,3—1% раствора дикаина или 2% раствора тримекаина — варьировал от Т_1-2 до Т_7-8, причем выше Т10 произведено 4 анес­тезии.

Накануне вечером и утром в день операции больные получали снотворные и ан­тигистаминные препараты. За 30—40 мин до анестезии подкожно вводили 20 мг промедола или омнопона. Кровопотеря во время операции возмещалась донорской кровью и плазмозаменителями в соответствии с темпом кровопотери. Исходное АД у наших больных было 18/11 кПа (137/84 мм рт. ст.), при максимальном снижении (после осуществления перидуральной анестезии) АД составляло 14/10 кПа (104/72 ± 3,7/2,9 мм рт. ст., Р<0,001). У больных, оперированных под перидураль­ной анестезией без премедикации эфедрином, АД закономерно снижалось и остава­лось на одном уровне в течение всей операции, имея тенденцию к повышению в кон­це ее, что может быть связано с начинающимся восстановлением деятельности бло­кированных симпатических сегментов. У 13 пациентов применены вазопрессоры в про­цессе операции, когда тенденция к гипотензии была выраженной. Во всех наблюде­ниях нам легко удавалось достичь желаемого уровня АД.

Подавляющее большинство наших больных оперировано при самостоятельном дыхании воздухом. Дыхание больных было адекватным, самочувствие оставалось хорошим. Лишь у 2 больных из-за высокого распространения анестетика и полного выключения дыхательной мускулатуры грудной клетки пришлось применить подачу кислорода через маску наркозного аппарата. Оставшееся диафрагмальное дыхание, ингаляции кислорода и вспомогательное дыхание вполне компенсировали потребности организма в кислороде; кожа была сухой и розовой, цианоза не наблюдалось, боль­ные не ощущали кислородного голодания.

После премедикации отмечаются заметные изменения ЭКГ по сравнению с ис­ходной: снижение зубца R до 9,4 ± 0,44 мм, зубца Т до 2,22+0,25 мм; укорочение интервала PQ до 0,145 ± 0,004 с и учащение сердечных сокращений до 93 ± 3,6 в 1 мин; превышение систолического показателя над должным составило 4,9 ±0,6%.

С наступлением анестезии, в последующие этапы операции и по окончании ее эти показатели ЭКГ постепенно приближались к исходной величине. Частота сердеч­ных сокращений уменьшилась соответственно до 87,5 ± 3,5; 85,0 ± 3,4; 85,0 ± 2,6 в 1 мин, превышение систолического показателя под его должным значением состав­ляло 4,8 ± 0,5; 4,5 ± 0,6 и 3,8 ±0,5%. Высота зубца Т оставалась сниженной: 2,32 ± 0,19; 2,22 ± 0,48 и 2,00 ± 0,22 мм. Интервал PQ возвращается к исходному уровню. При статистическом анализе эти отличия от исходной ЭКГ несущественны (Р> 0,1).

Через сутки после операции зубец Т снижается до 1,7 ±0,31 мм, но систоли­ческий. показатель имеет тенденцию к нормализации, даже в сравнении с исходным. В этот период он превышает должную величину лишь на 2,8 ±0,6%.

Итак, по данным ЭКГ и результатам изучения гемодинамики не отмечено отри­цательного влияния перидуральной анестезии на сердечную деятельность больного во время операции и в ближайшем послеоперационном периоде.