Method of zonography of the thoracic cavity organs in children

Abstract

In 327 children sent to the pediatric tuberculosis department, along with other methods of X-ray examination of the lungs, chest zonography was performed. The advantage of zonography over conventional tomography is shown. The features of performing lung zonography in children are described.

Full Text

У 327 детей, направленных в детское туберкулезное отделение, на­ряду с другими методами рентгенологического исследования легких проведена зонография органов грудной клетки. Показано преимущество зонографии перед обычной томографией. Описаны особенности выполнения зонографии легких у детей.

Ключевые слова: легкие, томография, зонография у детей.

2 иллюстрации. Библиография: 3 названия.

Послойное рентгенологическое исследование органов грудной полости у детей широко используется в практике лечебных учреждений. Но, как правило, применя­ется послойное исследование легких при углах качания рентгеновской трубки 30° и более. В последние годы стали прибегать к зонографии, т. е. томографии с малым углом качания рентгеновской трубки (8—10°)- Нам не удалось найти работ, посвя­щенных зонографии при исследовании органов грудной полости у детей, имеются лишь единичные работы об использовании этого метода у взрослых [1 — 3].

Согласно теории томографии, при послойном рентгенологическом исследовании толщина выделенного слоя зависит от угла качания рентгеновской трубки, при ма­лых углах качания рентгеновской трубки (8—10°) толщина выделенного слоя тка­ней определяется временем экспозиции: с уменьшением угла качания рентгеновской трубки увеличивается толщина выделенного слоя.

На отечественных рентгеновских установках с томографическими приставками не предусмотрены малые углы качания. Мы проводили исследование больных в детском туберкулезном отделении на аппарате АРД-2-125. На этом аппарате минимальный угол качания рентгеновской трубки равен 15°, а для зонографии нужен угол кача­ния 8—10°. Мы воспользовались в работе предложением ГО. П. Ипатова и К. К. Дья­кова (1972). Малые углы качания рентгеновской трубки были получены путем пре­кращения экспонирования рентгеновской пленки по установке реле времени. Харак­теризующий томографическую приставку постоянный коэффициент, необходимый для расчета угла качания рентгеновской трубки, определялся [1] по формуле:

К=∠А/Т = 15/1.5 = 10

где ∠А — минимальный угол качания рентгеновской трубки данного аппарата, Т — время, в течение которого томограф проходит полный путь (1,5 с). Необходи­мый угол качания трубки —La— равен К * t₅ где К — постоянная для данного аппарата величина, a t— время экспонирования рентгеновской пленки. Зонографию мы проводили при угле качания рентгеновской трубки в- 8°, для чего время экспонирования рентгеновской пленки должно быть равно: t=∠a/К=8/10=0,8c                                                                                                                                                 

Из-за уменьшения экспонирования рентгеновской трубки необходимо увеличение генерирующего напряжения на 8—10 kV по сравнению с напряжением, необходи­мым для обычной томографии. Хотя и приходится прибегать к некоторому увеличе­нию напряжения, но лучевая нагрузка была значительно ниже, чем при томографии, благодаря уменьшению экспозиции в 2 раза. При зонографии выделенный или «эффективный» слой равен 3,5—4 см.Обследовано 327 детей, направленных в детское туберкулезное отделение. Рент­генологическое исследование включало обзорные снимки, обычные томограммы (тра­хеобронхиальные «срезы»), в необходимых случаях — прицельные рентгенограммы и исследование за экраном. Во всех случаях рентгенологическое исследование про­водили с соблюдением условий противолучевой защиты. Зонографию назначали только в том случае, если перечисленные методы не решали диагностических задач.

Зонографию проводили в положении больного на спине. В задней проекции основ­ным зоцографическим слоем является так называемый трахеобронхиальный слой, позволяющий получить четкое изображение трахеи, главных бронхов и начала сегмен­тарных бронхов (рис. 1). Существуют различные методики для определения трахео­бронхиального слоя. Мы проводили измерение переднезаднего размера грудной клет­ки акушерским тазомером на уровне бифуркации трахеи с учетом ее расположения в зависимости от возраста. Так, у детей до 3 лет бифуркация трахеи проецируется на уровне III—IV грудных позвонков, у детей 4—7 лет — на уровне IV—V позвон­ков, у детей старше 7 лет — на уровне V—VI грудных позвонков. Во время изме­рения ребенок находится в вертикальном положении с поднятыми вверх руками. Трахеобронхиальный слой, по нашим данным, у ⅓ обследованных соответствует по­ловине расстояния переднезаднего размера грудной клетки, у 2/3 — на 0,5—1 см дорзально от этого расстояния (в зависимости от возраста). Количество зонографируемых слоев зависит от диагностических задач. Поскольку у детей при туберкулезе легких чаще всего поражается лимфатический аппарат в зоне корней легких и сре­достения, в большинстве случаев достаточными оказывались зонограммы трахеоброн­хиального среза (рис. 2). В необходимых случаях производили так называемую при­цельную зонографию с центрацией на патологический участок легких. Глубину зонографируемого слоя вычисляли по боковой рентгенограмме с учетом коэффициента увеличения рентгенограммы.

В нижнем отделе трахея у детей отклоняется кзади, поэтому на зонограмме ниж­ние отделы трахеи и главных бронхов изображаются нечетко, что приходится учиты­вать при укладке ребенка. Для получения четкого изображения трахеи, бифуркации трахеи и главных бронхов необходимо, чтобы они были в одной горизонтальной пло­скости. При зонографии легких в переднезадней проекции рекомендуется приподнять ножной конец трохоскопа. Существует и другой прием, которым мы пользовались в своей практике. Руки ребенка должны быть подняты кверху и соединены ладонями над головой; это способствует сглаживанию кифоза в грудном отделе позвоночника, благодаря чему нижние отделы трахеи становятся параллельными плоскости стола. На правильно сделанной зонограмме через трахеобронхиальный слой хорошо опреде­ляется положение и состояние просвета трахеи и главных бронхов до устья сегментарных, выявляются увеличенные лимфоузлы и изменения в корнях легких.

Зонографию в боковой проекции мы применяли при исследовании лимфатического аппарата переднего и заднего средостения. Анатомическим ориентиром при этом является линия остистых отростков или средняя линия грудины, что соответствует срединной плоскости. Глубина патологического образования в легких определяется от линии остистых отростков по передней рентгенограмме. Как правило, коэффициент увеличения снимка составляет 20% по сравнению с истинным расстоянием на боль­ном, на что необходимо сделать поправку при определении зонографируемого слоя.

Как показали наши исследования, зонография имеет ряд преимуществ перед обычной томографией. Проведение послойного исследования органов грудной клетки у детей, особенно младшего возраста, сопряжено со значительными трудностями. Механическими фиксаторами томографические приставки не снабжены, практически невозможно фиксировать ребенка, чтобы добиться абсолютной его неподвижности. Следует отметить, что шум движущейся рентгеновской трубки нередко пугает или отвлекает ребенка. Беспокойство обследуемого становится причиной получения не­удовлетворительного снимка из-за динамической нерезкости. При зонографии время экспонирования сокращается более чем в 2 раза. Это способствует уменьшению не­резкости изображения, что особенно важно в педиатрической практике. Кроме того, ввиду значительной толщины слоя зонограмма дает больше информации, чем обычная томография, при которой исследуемый слой составляет всего 1 —1,5 см. На зонограммах органов грудной полости четко изображаются как артериальные, так и ве­нозные стволы до периферических отделов легких. Весьма ценно зонографическое исследование при малых размерах патологических образований в легких, для выяв­ления которых приходится производить несколько томографических срезов, в то время как при зонографии достаточно одного снимка. Таким образом, лучевая нагрузка на пациента уменьшается и ввиду сокращения экспозиции, и благодаря умень­шению количества снимков. Наиболее информативной оказалась зонография для выяв­ления увеличенных внутригрудных лимфатических узлов при туберкулезе у детей.

Как видно из приведенных данных, зонография легко выполнима в обычных рентгеновских кабинетах без дополнительных приспособлений, имеет ряд преиму­ществ перед обычной томографией, что указывает на большие диагностические воз­можности при исследовании органов грудной полости у детей. Зонография является дополнительным методом рентгенологического исследования, она проводится после рентгенографии органов грудной полости, дополняя или заменяя томографию в зави­симости от диагностических задач.